La chirurgia della incontinenza urinaria

Sfintere artificiale

La funzione fondamentale del tratto urinario è di trasportare, immagazzinare, ed evacuare l'urina. La specie umana è dotato della capacità unica di realizzare sociale la continenza. Secchezza sociale dipende da (a) sistemazione di aumento del volume di urina a bassa pressione intravescicale accompagnata da un'adeguata sensazione di riempimento, (b) un collo della vescica e sfintere volontario che è chiuso a riposo e che rimane quindi durante gli aumenti della pressione intra-addominale, e (c) assenza di contrazioni involontarie del detrusore. Questa capacità può fallire a causa della malattia di diversi sistemi di organi. Si stima che milioni di uomini, donne e bambini in questo paese hanno difficoltà con il controllo urinario. Un sottogruppo di pazienti con incontinenza urinaria perdite di urina a causa di un caso isolato sfintere incompetente o assente meccanismo. Perdita di urina in questi pazienti è spesso molto gravi e incide negativamente la qualità della vita. In presenza di normale rispetto vescica, l'artificiale sfintere genitourinario (AGUS), un dispositivo protesico impiantabile, può ripristinare il controllo urinario in pazienti con incontinenza sfinterica, Il primo sfintere artificiale affidabile (AS 721), è stato impiantato da Scott nel 1972. La storia di protesi per l'incontinenza si estende quindi circa 25 anni. L’attuale AS 800, introdotta nel 1982, rappresenta l'evoluzione di questa scienza. I componenti del sistema sono in silicone Dacron rinforzato elastomero e acciaio inox e comprendono un serbatoio, gruppo di comando, gonfiabile polsino compressione uretrale, e tubi di collegamento. Il serbatoio regolatrice di pressione controlla la quantità di pressione trasmessa al manicotto che circonda il collo della vescica o dell'uretra. Diversi palloni pressione sono costruiti per fornire una gamma di pressioni preselezionate (51 su 60, da 61 a 70, da 71 a 80, e 81 a 90 cm H2O) che possono essere selezionati, sulla base della situazione clinica e luogo di posizionamento della cuffia. Il controllo assieme contiene una pompa manuale, un tasto di disattivazione, e un resistore ricarica ritardata. Una volta attivato, il paziente stringe la pompa di deflazione gruppo di controllo, che trasferisce il fluido fuori dalla cuffia occlusiva nel serbatoio pressurizzato. A questo punto, la resistenza refill ritardata lentamente il bracciale permette di riempire automaticamente 3-5 minuti per consentire il tempo per annullare. Il dispositivo può essere disattivato (impedisce fluido nel serbatoio dalla riempimento bracciale) premendo il tasto di disattivazione dopo il trasferimento di fluido dal bracciale al serbatoio pressurizzato. Il chirurgo disattiva l'AGUS a impiantazione per permettere ai tessuti di guarire senza compressione uretrale. I pazienti spesso disattivare il AGUS di notte per consentire tessuti uretrali di avere massimo il flusso di sangue, riducendo al minimo il rischio di erosione della cuffia. Questo pulsante di disattivazione consente quindi all'esterno non chirurgico attivazione ritardata controllato e il controllo completo dal medico e paziente su periodi di compressione della cuffia. Il bracciale è impiantato intorno alla vescica collo o uretra, e la sua dimensione è selezionato sulla base dell'anatomia. Polsini sono attualmente disponibili nei formati da 4 a 10 cm. Nel 1987, il design sottile bracciale-backed era introdotto per migliorare la trasmissione della pressione del bracciale ai tessuti sottostanti e per diminuire l'incidenza di atrofia pressione tissutale ed erosione polsino. Il sistema connettore rapido è stato sviluppato per sostituire il sistema di connettori legato a mano. Infine, tubi nodo-resistente color-coded è ulteriormente migliorata facilità d'l'impianto e l'affidabilità del dispositivo.

DIAGNOSI

Solo i pazienti con moderata a grave incontinenza urinaria, che hanno fallito le terapie più conservatori, e che hanno documentato sfinterico assenza o incompetenza come l'eziologia principale della loro incontinenza sono candidati per la AGUS. L'incontinenza può derivare da una disfunzione detrusore, disfunzione sfinterica, malattie neurologiche, i cambiamenti strutturali nella vescica o di uscita da un trauma, un intervento chirurgico o radiazioni, o qualsiasi combinazione di queste anomalie. La diagnosi di incontinenza sfinterica è suggerito dalla storia clinica, storia chirurgica, esame fisico, esame neurologico, studi batteriologici urinarie, funzione renale valutazione, urografia, svuotamento cystourthrography (VCUG), urethrogram retrograda (RUG), cistouretroscopia, e urodinamica e videourodynamic valutazione. Questo iter deve essere adattata al singolo paziente. Storia, esame obiettivo, valutazione di laboratorio, radiologia, urodinamica, e cistoscopia comprendono strumenti di diagnostica più utilizzati. Urografia e VCUG identificheranno urolitiasi tratto superiore e reflusso vescico-ureterale. Malattia calcolo del tratto superiore deve essere completamente trattata prima AGUS impiantazione. Reflusso vescico-ureterale, che non era clinicamente significativo in pazienti con incontinenza totale può portare ad un deterioramento del tratto superiore dopo il posizionamento di un AGUS. Reflusso di grado 2 o superiore deve essere corretta prima o al momento dello sfintere impianto. Riempimento cistometria è lo studio Urodinamica preferito. Casi complessi possono richiedere studi pressione di flusso o videourodynamics. Incontinenza sfinterica è caratterizzata da un normale stoccaggio della vescica, sensazione di riempimento, basso profilo pressione uretrale, e una bassa pressione Valsalva leak-point. Attività Involuntary detrusore può superare la resistenza dello sfintere bracciale e portare a incontinenza persistente dopo AGUS impianto. Allo stesso modo, bassa compliance detrusore può provocare incontinenza persistente e aumento della pressione intravescicale che porta al deterioramento del tratto superiore. O terapia medica (anticolinergici) o terapia chirurgica (augmentation cistoplastica) deve causare, vescica bassa pressione stabile prima AGUS dell'impianto. Diagnosi Urodinamica di una vescica atonica di grande capacità può influenzare la decisione di sito bracciale perché questi pazienti dovranno probabilmente eseguire cateterismo intermittente pulito (CIC) dopo l'intervento chirurgico. Se significativo detrusore-sfintere esterno dissinergia è Attualmente, una decisione deve essere fatta sia per eseguire sfinterotomia prima del posizionamento del dispositivo o di avviare CIC postoperatorio. Cistouretroscopia Si raccomanda di identificare uretrali e vescicali difetti come stenosi, falso passaggio, diverticolo, collo vescicale contrattura, anatomica anomalie, e il corpo estraneo. Queste anomalie devono essere gestite in modo definitivo e considerate stabili prima AGUS dell'impianto. Vescica collo contrattura dopo prostatectomia che è stato inciso dovrebbe facilmente accettare il passaggio di almeno un catetere 14 Fr e deve rimanere aperto per almeno 3 mesi prima chirurgia AGUS. Uretrografia retrograda può essere utile nei pazienti con una storia di stenosi uretrali ricorrenti, trauma pelvico e / o ricostruzione uretrale. Midbulbous o distale malattia stenosi uretrale o precedente ricostruzione uretrale possono impedire l'impianto del bracciale a questo livello, e un sito alternativo dovrebbe essere scelto. La ispezione visiva della mucosa uretrale può anche dare qualche indicazione dell'integrità vascolare dei tessuti, che è particolarmente importante nei pazienti con una storia di traumi o radioterapia.

INDICAZIONI PER CHIRURGIA

L'incontinenza urinaria è una complicanza frequente ma importante di perineale radicale / prostatectomia retropubica e raramente si verifica dopo prostatectomia transuretrale come bene. I pazienti devono aver avuto un processo adeguato di anticolinergici e / o farmaci a-simpaticomimetico con esercizi del pavimento pelvico prima AGUS impianto. Dovrebbe essere consentito un minimo di 6 mesi tra il momento della prostatectomia e il posizionamento AGUS, per l'incontinenza può migliorare notevolmente in questo periodo. Questi pazienti sono ottimi candidati per AGUS l'impianto, e l'uretra bulbosa è il luogo più comune per il posizionamento del bracciale. Inoltre, i pazienti resi incontinente dopo la chirurgia ricostruttiva dell'uretra sono anche candidati per il posizionamento del collo vescicale AGUS. Un certo numero di malattie congenite, tra cui sacrale complesso agenesia e estrofia-epispadia può causare una perdita della continenza sfinterica. Tuttavia, mielomeningocele è la causa più comune. Se questi pazienti hanno adeguato stoccaggio della vescica e normali tratti superiori, allora anche loro possono beneficiare AGUS impiantazione. Il collo della vescica è spesso il luogo ottimale per il posizionamento del bracciale in questa popolazione di pazienti, perché CIC è spesso necessario dopo l'intervento. Il collo della vescica è l'unico sito per il posizionamento del bracciale in bambini. I pazienti con incontinenza sfinterica da malattie o lesioni neurologiche, tra cui la frattura del bacino e lesioni del midollo spinale, sono candidati per un AGUS, assumendo che loro urodinamica sono stabilizzati e associati rispetto detrusore e anomalie contrattilità possono essere controllati in modo soddisfacente. Le controindicazioni assolute per AGUS impianto includono pazienti con basso volume detrusore iperreflessia o instabilità, diminuzione rispetto e un piccolo funzionale capacità della vescica, la malattia di pietra attiva, o tumori della vescica ricorrenti (strumentazione frequente aumenta la possibilità di bracciale erosione). Instabile uretrale ricorrenti malattie stenosi o un diverticolo uretrale a livello del sito potenziale bracciale, urinario attiva, genitale, perineale, o infezione sistemica, o destrezza insufficiente o intelligenza per comprendere il funzionamento del dispositivo sono anche controindicazioni. Attraverso una combinazione di trattamento farmacologico, blocco neurologico, o procedure chirurgiche aggiuntive, come l'aumento del cistoplastica, molti di questi pazienti possono diventare idonei per l'AGUS. Le donne con lo stress ipermobilità legati incontinenza urinaria sono meglio serviti da una procedura di sospensione del collo della vescica. Deficienza sfinterica intrinseca (ISD) in donne a seguito di trauma della nascita, invecchiamento, o prima di un intervento chirurgico o radioterapia pelvica o vaginale è anche meglio gestito principalmente una procedura ricostruttiva vaginale (sling pubovaginale). Donne con ISD da deficit neurogena che rispondono male alla chirurgia convenzionale possono quindi essere presi in considerazione per AGUS impianto. Il collo vescicale è l'unico sito adatto di placement bracciale in donne. Tutte le pazienti di sesso femminile devono essere istruiti in CIC prima AGUS dell'impianto. Quelli di gravidanza età deve essere avvertiti che la gravidanza è accettabile, ma taglio cesareo può essere indicata per minimizzare il rischio di danni al collo della vescica e dintorni bracciale. La disattivazione del AGUS è raccomandato durante l'ultimo trimestre di gravidanza per ridurre il rischio di erosione.

TERAPIA ALTERNATIVA

Trattamento per i pazienti con incontinenza urinaria sfinterico alternativa comprende pinze o inserti uretrali, dispositivi di raccolta esterni, cateteri o tubi sovrapubica, terapia medica o chirurgica per migliorare o ripristinare la funzione sfinterica, agenti di carica uretrale iniettabili parete, o diversione urinaria. Obiettivi e risultati del dispositivo di impianto realistici devono essere discussi con i pazienti. I pazienti sono detto che avranno un significativo miglioramento nella continenza, anche se non possono diventare 100% secco. Devono anche comprendere la natura meccanica del dispositivo e accettare la necessità occasionale per un nuovo intervento per riparare componenti del dispositivo. Nel caso di una infezione protesica, il dispositivo può essere necessario completamente espiantato, e il paziente deve accettare il rischio di questa eventualità. Se il paziente ha obiettivi realistici e comprende tutti i rischi, l'operazione può essere intrapresa, e il risultato è di solito molto piacevole per i pazienti. Questi possono essere alcuni dei vostri pazienti più riconoscenti, perché possono tornare alle hobby e attività che più ti piacciono.

TECNICA CHIRURGICA

Gestione preoperatoria

Poiché l'infezione è una complicanza potenzialmente devastante di chirurgia protesica, tutti i pazienti devono avere una cultura delle urine negativo documentato prima AGUS impiantazione. Una doccia antisettico è prescritto per la notte prima di un intervento chirurgico. Bulbous posizionamento bracciale uretrale non richiede alcuna preparazione intestinale. Pazienti di sesso maschile che hanno vescica posizionamento bracciale collo, le donne, i bambini e sono incaricati di eseguire un ambulatorio limitata preparazione intestinale inferiore la sera prima dell'intervento. Tutti i pazienti di sesso femminile effettuare uno standard preparato lavanda vaginale la mattina della chirurgia. Clisteri mattina può essere data se il paziente riferisce poveri pulizia dell'intestino. I pazienti sono ricoverati in ospedale la mattina dell'intervento. Ampio spettro vancomicina endovenosa e gentamicina sono dati su chiamata alla sala operatoria e sono proseguiti durante la degenza in ospedale pazienti ricoverati. Sono prese precauzioni sala operatoria per minimizzare il rischio di semina batterica della protesi. Depilazione dal basso addome, i genitali, e il perineo è fatto immediatamente prima dell'intervento. Operating preparazione della pelle camera viene effettuata per ben 10 minuti usando uno scrub della pelle iodophore. Il traffico in e fuori del funzionamento suite è ridotto al minimo, e tutti i membri del team chirurgico indossare cappucci protettivi. I chirurghi di eseguire un peeling mano standard di 10 minuti. L’irrigazione di antibiotici viene utilizzata liberamente per tutta l'operazione.

Posizionamento del paziente

La posizione litotomica dorsale è utilizzato in uretra maschile impianto bulbosa e nei pazienti di sesso femminile per collo vescicale impianto. Questa posizione dà accesso eccellente al perineo per il posizionamento di un bracciale uretrale bulbosa negli uomini e l'accesso vaginale per le capacità bimanuali in collo vescicale posizionamento del bracciale nelle femmine. La supina posizione con le gambe leggermente rapiti viene utilizzato per uomini e ragazzi sottoposti a posizionamento di un bracciale collo vescicale. Un catetere 12 Fr Foley è inserita in tutti i pazienti di sesso maschile per bulbosa posizionamento uretrale bracciale, 16-Ve in tutti i pazienti di sesso femminile e pazienti polsino del collo vescicale maschili, e formati adeguatamente inferiori nei bambini. Per vescicale bracciale collo posizionamento, un tubo rettale è posto per facilitare l'identificazione del retto negli uomini e una garza iodoformio-impregnato viene utilizzato per imballare vagina per aiutare la identificazione del piano tra la vagina e il collo vescicale nelle donne. È importante quindi isolare retto dal campo operatorio con un adesivo telo, penetranti pinze asciugamano, o tende asciugamano suturati. Imbrattamento fecale della ferita durante l'impianto può essere catastrofico.

Principi generali

I principi delineati in questa sezione possono essere applicate a tutti gli approcci operativi in seguito descritte. Il dispositivo deve essere maneggiato con delicatezza e come raramente possibile. Non deve essere posto a contatto prolungato con spugne chirurgiche, che possono capannone fibre. Il lume tubi devono essere mantenuti sgombri da sangue e tessuti che potrebbero entrare e causare malfunzionamenti in seguito. Solo morsetti gommata gomma dovrebbero essere usati per bloccare il tubo. Questi morsetti devono essere chiusi solo alla prima clicca per evitare lesione da schiacciamento al tubo che potrebbe tradursi in una perdita di tubi e malfunzionamento del dispositivo. Durante la procedura aria dovrebbe essere consentito nel sistema, per questo potrebbe provocare una "camera di compensazione" e malfunzionamento del dispositivo. Attenzione assoluta deve essere esercitato con tutti i diesis, e pinze nontoothed si raccomanda una volta il dispositivo è nel campo chirurgico. Sebbene salina possono essere utilizzati, gli autori suggeriscono con mezzo di contrasto iso-osmotica per riempire il dispositivo. Funzione del dispositivo e posizione componenti sono molto più facili da dimostrare radiograficamente quando mezzo di contrasto riempie la AGUS.

Impianto di cuffia Bulbous uretrale nel maschio

L'uretra bulbosa è la sede più comune di posizionamento bracciale nel paziente adulto di sesso maschile. Il catetere 12 Fr Foley deve essere posizionato con tecnica sterile. Come assistente tiene il cefalica scroto, e una volta che il catetere è stato palpato come tuffa dall'uretra bulbosa profonda verso la parte membranosa, a 5 a 6 cm di linea mediana verticale incisione viene fatta nel perineo sopra l'uretra bulbosa. Un'incisione che è troppo basso salterà il catetere del tutto, mentre un'incisione che è troppo alto permetterà scroto e il suo contenuto di ostacolare l'esposizione. I profondi fibroadiposo strati del perineo sono accuratamente divise con tagliente e smussato dissezione fino a quando il muscolo bulbospongiosus è identificato. Un Giovane divaricatore è usato per ottenere l'esposizione superiormente, e un divaricatore Gillepie fornisce un'esposizione laterale. In modo ottimale, dissezione dovrebbe avvenire nel piano intorno al muscolo bulbospongiosus e non direttamente sul uretra stesso. Questo lascia un altro strato di tessuto tra uretra e bracciale per ridurre il rischio di erosione.

Uretra bulbosa

L'uretra è circonferenzialmente sezionato off tunica albuginea dei corpi cavernosi per una lunghezza di 2 cm a seconda della larghezza del bracciale. Questa è la cosa migliore compiuta afferrando il muscolo bulbospongiosus e dell'uretra con il pollice e l'indice della mano non dominante ed estraendola ferita mentre diffondere con le punte forbici. Questo dà al chirurgo il senso tattile della posizione del catetere uretrale e durante la dissezione. Ci sono spesso penetrante bulbose rami dei vasi uretrale in questo senso laterale della dissezione. Questi rami sono risparmiati, se possibile, e può anche essere una fonte di significativa sanguinamento. Un morsetto ad angolo retto viene fatto passare dietro l'uretra penetrando accuratamente setto degli organi corporali nella posizione 12 ore. Questo è il sito dove si verificano la maggior parte delle lesioni uretrali. Per ridurre al minimo il rischio di lesioni uretrale, ancora una volta cogliere il catetere con il pollice e l'indice non dominante e proteggere l'uretra by passare il punto ad angolo retto alla punta l'indice. Il pollice custodisce l'uretra e il catetere come il setto è trafitto, dopo che un movimento delicato diffusione aprirà l'aereo. Una fuga di Penrose è passato dietro l'uretra, contrassegnati, e utilizzato per la trazione come la lunghezza di 2 cm di uretra è sezionato gratuito. Se il lume uretrale è violato, può essere possibile chiudere il difetto principalmente 4-0 o 5-0 suture assorbibili, e il bracciale può quindi essere posizionato in un sito più distale durante lo stesso procedura. Se una grande ferita si verifica e la riparazione è discutibile, un catetere a permanenza deve essere lasciato al suo posto e la procedura interrotta. Una sospetta lesione uretrale può essere confermata dalla rimozione del catetere e iniettare soluzione antibiotica lungo l'uretra usando una siringa bulbo o iniettando blu di metilene fianco catetere con una guaina angiocatheter 20-gauge. A questo punto il chirurgo deve decidere su quale lato del gruppo di controllo e il serbatoio viene impiantato. Il tubo bracciale deve essere indirizzato verso quel lato. Sebbene un bracciale di dimensioni 4.0 cm è stato recentemente introdotto, gli autori di routine impiantare un 4,5 cm bracciale stretto sostenuto intorno all'uretra bulbo. Il tag viene rimosso dal drenaggio Penrose, il lato a cui verrà instradato il tubo viene regrasped con la vera morsetto ad angolo retto, e il lato opposto del Penrose è tirato. Ciò fornisce una leggera trazione per riportare l'angolo giusto dietro l'uretra. Lo scarico Penrose viene rilasciato, e la scheda fine del 4,5 cm bracciale stretto-backed viene afferrato dal angolo retto. Il bracciale vuota passata scheda-first dietro l'uretra, il tubo viene fatto passare attraverso l'apertura bracciale e il bracciale è scattato in posizione da una leggera trazione opporsi applicato alla scheda e il tubo. Il lume del tubo è sempre calzati-bloccato prossimità della sua estremità tutta questa manovra. Il serbatoio è di solito posto sul lato della dominanza mano paziente. Un 5- a 7 cm trasversale incisione viene poi fatta nel basso addome sul muscolo retto sulla lato in cui si troveranno la pompa e serbatoio. Elettrocauterizzazione viene utilizzato per trasportare l'incisione fino ad anteriore fascia retto, che viene quindi aperto verticalmente circa 2 a 3 cm. Il dito viene quindi utilizzato per dividere il ventre retto e poi viene spazzato circonferenzialmente sotto il muscolo. Si deve prestare attenzione per evitare danni ai vasi epigastrici inferiori. Una tasca preperitoneale viene così creato per il posizionamento del serbatoio. A 61- a 70 cm H 2O serbatoio palloncino pressione è utilizzato in più pazienti. Nei pazienti ad alto rischio con evidenza di ischemia del tessuto da un intervento chirurgico o radiazioni, prima, il 51- 60 cm H 2O serbatoio di pressione viene utilizzato per ridurre il tessuto ischemia pressione. Un morsetto angolata viene tramandata attraverso un'incisione separata nel retto fascia anteriore, e il tubo serbatoio viene portato fuori. Il serbatoio viene poi nascosto nella tasca e poi prova, riempiti con 22 ml di liquido. Il dito viene utilizzato per garantire un'adeguata formato tascabile e l'inflazione sferica il serbatoio. Il serbatoio viene quindi drenata, e la fascia è accuratamente chiuso con un running 0 Vicryl sutura. Il serbatoio viene quindi riempito con 22 ml di iso-osmotica contrasto, e un morsetto calzato è posto vicino all'estremità del tubo. Il tubo bracciale viene portata alla incisione addominale. Il pallone serbatoio viene quindi posizionato dietro i muscoli retti, e il tubo esce anteriore fascia tramite un'incisione separata. Un morsetto curvo lungo è tramandata nel corso pube per l'incisione perineale nel piano inferiore per fascia di Scarpa, ma superiore alla fascia retto. Il tubo bracciale è afferrato e diretto fino nella ferita addominale inferiore. Dalla ferita addominale un dito o un dilatatore 10 Fr Hegar viene passato superiore alla fascia di Scarpa in un direzione laterale poi inferomediale nel hemiscrotum antero-laterale omolaterale, creando così un sacchetto sottocutanea. Questa custodia è poi in sequenza dilatato a 15 p Fino a quando il chirurgo rimane sopra la fascia di Scarpa, nessun danno verrà a strutture funicolo spermatico. Questo processo è facilitato dalla bagnando il dilatatore con soluzione antibiotica, guidando il dilatatore per mano della mano di fronte proteggendo la pelle dello scroto da una perforazione, e rendendo la tasca come sottocutaneo e dipendente possibile. Questo permetterà la manipolazione paziente facile dopo l'edema postoperatorio risolve. La pompa viene poi inserito nel sacchetto con la disattivazione del pulsante di fronte lateralmente e facilmente palpabile attraverso la pelle dello scroto. Quando la pompa è in una posizione dipendente, un morsetto Babcock è fissata ad uno scatto intorno tubi e la pelle scrotale solo cefalica alla pompa per prevenire la migrazione prossimale durante la connessione tubi. Tutti tubo viene quindi ritagliata alla lunghezza adeguata per evitare una grande quantità di ridondanza, e adeguati collegamenti di tubi vengono poi fatto. Tubi con codifica a colori ha semplificato questo passo. Il tubo bracciale è collegato alla tubazione gruppo di comando con un connettore ad angolo retto, mentre il tubo serbatoio è collegato con un dritto Connettore. I connettori sono entrambi legati in posizione con 2-0 Proline sutura o sono assemblati con il set di connessione rapida. Trazione Gentle sul tubo connessioni garantiranno l'integrità del join. Tutti i morsetti sono poi tolto il tubo, e il bracciale è consentito per pressurizzare. Gli autori non pressurizzare il bracciale come una fase separata dopo che è disposto intorno all'uretra. Una volta che il dispositivo è stato testato e successivamente permesso di ciclo, viene disattivata con il bracciale sinistra nel posizione aperta (deflazionato). Questo si ottiene svuotare completamente il bracciale comprimendo la pompa fino è piatto lasciando poi dopo 30 secondi. A questo punto premete il tasto di disattivazione. Le incisioni vengono poi chiuse in strati con 3-0 cromico per i tessuti sottocutanei poi 4-0 undyed Vicryl sutura sottocuticolare per la pelle. Vengono applicate medicazioni lieve pressione occlusive sterili. Il tubo del bracciale è portato all'incisione quadrante inferiore sotto fascia di Scarpa utilizzando un morsetto curvilinea. Inserto: Dopo il posizionamento del controllo assembly nella hemiscrotum omolaterale, adeguati collegamenti di tubi colorati sono fatti: connettore ad angolo retto per il tubo del bracciale e di un connettore diritto per il tubo serbatoio.

Cuffia posizionata sul collo vescicale sia nel maschio che nella donna

Nei pazienti adulti di sesso maschile una linea mediana inferiore è fatta incisione addominale e portato giù attraverso il retto anteriore e la fascia trasversalis. Nelle donne un Pfannenstiel incisione può essere preferito. Lo spazio retropubica è sgrassata, e la fascia endopelvica è senza mezzi termini sviluppato. La cavità peritoneale non deve essere violata. Negli uomini adulti, una piano viene poi bruscamente creato intorno al cefalica collo vescicale alla fascia endopelvica e della prostata e caudale al bivio ureterovesical Con il catetere di Foley in luogo, la demarcazione tra il collo della vescica e l'uretra prostatica può essere palpato. Con una combinazione di tagliente e smussato dissezione, un piano viene quindi stabilita posteriormente al collo della vescica e anteriore al retto. Palpazione del tubo rettale può facilitare l'identificazione di questo piano. Questa porzione di la dissezione deve essere eseguito attentamente per evitare danni al retto sottile, vescica, ureteri o dell'uretra. Nelle donne, l'aereo vescico-vaginale è quindi stabilito in un punto cefalica alla fascia endopelvica e caudale alla giunzione ureterovesical. Palpazione del catetere di Foley e gli aiuti vaginali pacchetto in identificazione di questo piano. Cicatrici da precedente chirurgia del collo retropubica o vescica può rendere questa dissezione molto difficile. In questi casi, può essere necessario aprire la vescica per facilitare la dissezione. L'incisione deve essere effettuato in linea mediana anteriore, lontano dal collo vescicale, per evitare il rischio di future erosione bracciale attraverso la linea di sutura chiusura cystotomy. Palpazione della parete vaginale anteriore con un dito nella vagina può anche aiutare a definire meglio il piano vescico-vaginale. In uomini e donne la larghezza del piano dovrebbero estendersi 2 cm per consentire il posizionamento illimitato del bracciale. Utilizzando una lunga pinza ad angolo retto, passa un nastro ombelicale intorno collo della vescica e Taggalo. La vescica è riempito con una miscela di soluzione antibiotica e blu di metilene per identificare eventuali piccoli strappi che si sono verificati durante dissezione. Vescica o lacrime parete vaginale possono essere chiuse in due strati con 3-0 o 4-0 sutura riassorbibili. Tuttavia, se si verifica una lesione rettale, questo dovrebbe essere chiuso in primo luogo, e la procedura interrotta. Il collo vescicale viene quindi misurata la circonferenza con il nastro di misurazione. Se un catetere 12 Fr Foley viene utilizzato, non deve essere rimosso prima della misurazione, ma a-Fr 16 Foley deve essere rimosso. Una dimensione da 8 a 14 cm bracciale è di solito necessario per gli uomini adulti, 6 e 8 cm in più donne adulte. Dimensionamento è di fondamentale importanza perché un bracciale che è troppo piccolo può portare a ritenzione prolungato, mentre un bracciale di grandi dimensioni non risolve il incontinenza. Una misura superiore a 10 cm è raro e può rappresentare dissezione in un'ampia tessuto piano, morbido al collo vescicale. Il bracciale è quindi passò intorno al collo della vescica e scattare in posizione. Il tubo bracciale viene fatto passare attraverso il muscolo retto nonché la fascia del muscolo retto 4 a 5 cm sopra il pube sul lato del paziente dove verrà posizionata la pompa. Un morsetto ferrato è posizionato all'estremità del tubo e chiuso a un solo clic. Il serbatoio balloon pressione è posto nello spazio prevescicale. Il tubo è messo in evidenza attraverso il muscolo retto in prossimità del tubo del bracciale e viene bloccato. A 61- a 71-cm serbatoio di pressione H2O è abitualmente utilizzato nella maggior parte dei pazienti; Tuttavia, se è necessario un bracciale di dimensioni più grandi, può essere utilizzato il 71- 80 cm H 2O pressione palloncino. La fascia anteriore e la parete addominale vengono poi chiuse lungo la linea mediana con sutura riassorbibili. Uno scarico Jackson Pratt può essere lasciato nello spazio retropubico se necessario. Il pallone viene poi riempito con 22 ml di contrasto iso-osmotica. Posizionamento pompa maschio è realizzato con dilatatori Hegar in un modo simile a quello descritto sopra. La pompa è posto in una tasca sottocutanea anterolaterale la parte dipendente della hemiscrotum omolaterale con il tasto di disattivazione lateralmente posizionata per facilitarne la palpazione attraverso la pelle. Nelle donne, il pompa viene impiantato nel grandi labbra ipsilaterale (Fig. 53-14). La pompa è posto in una tasca sottocutanea nella porzione dipendente delle labbra, dove può essere facilmente palpabile e manipolati. Questa tasca è sviluppato da dilatazione sequenziale con dilatatori Hegar. Connessioni tubi appropriate vengono poi realizzati tra il Componenti AGUS utilizzano connettori diritti, che siano legati in posizione con 2-0 Proline sutura o uniti utilizzando il sistema a connessione rapida. Il dispositivo è stato testato e ciclato e poi attivato con il bracciale in posizione aperta (sgonfio). L'incisione viene chiusa a strati con sutura riassorbibile.

Approccio transvaginale

Dopo scrub del caso, la preparazione vaginale, e drappeggi delle ano fuori del campo chirurgico, le piccole labbra vengono suturate alla pelle laterale, e una posteriore, speculum ponderata viene inserito nella vagina per l'esposizione. Un invertito un'incisione a forma di U è realizzata nella parete vaginale anteriore con la metà vertice tra la vescica collo e il meato uretrale. La parete vaginale è sezionato fuori l'uretra al livello del collo vescicale. Con leggera trazione sul catetere di Foley, palpazione del pallone può essere utile per individuare la giunzione del collo vescicale-uretrale. Lo spazio retropubico viene immesso con curve forbici blunt-punta su entrambi i lati il collo vescicale sul lato inferiore del pube. Ciò si ottiene con le punte forbici puntamento lateralmente e con una pressione in direzione del paziente spalla omolaterale. Dopo questa fascia è stato trafitto, uno spread delicato delle punte forbici aprirà questo spazio. Il dito viene quindi utilizzato per spazzare il endopelvica fascia laterale l'osso pubico. Questo dissezione dovrebbe essere fatto bruscamente se cicatrice viene rilevato da un intervento chirurgico al collo vescicale prima. Dopo aver inserito lo spazio retro pubica e la fascia endopelvica si riflette, del collo della vescica e dell'uretra prossimale sono bruscamente mobilitate fuori la parte inferiore del pube. Questa porzione della dissezione non è fatto sotto visione diretta, e bisogna fare attenzione a non inserire inavvertitamente il collo della vescica, l'uretra, o il complesso della vena dorsale anteriormente. retropubic Prior procedure di sospensione o di chirurgia del collo vescicale possono causare cicatrici densa dell'uretra anteriore, rendendo la dissezione molto difficile. In questi casi, un autore descrive facendo una seconda incisione a forma di mezzaluna sopra il meato uretrale esterno e poi bruscamente sezionare un piano linea mediana tra l'uretra e il inferiore dell'osso pubico. Cicatrice molto denso o sanguinamento significativo richiede conversione al metodo sovrapubica. Una volta che il collo della vescica e dell'uretra sono stati completa mobilizzazione, il catetere di Foley viene rimosso, e il collo vescicale viene misurata con la cinghia di misurazione. Il bracciale adeguato-size è poi scattato in posizione. Cistoscopia, con o senza endovenosa blu di metilene, può essere eseguita per confermare appropriata posizione del bracciale e l'integrità ureterale. A trasversale incisione sovrapubica è fatto e trasportato verso il retto fascia anteriore. Questo si apre sulla linea mediana, e un 61- a 70 cm H 2O serbatoio viene inserito nella prevescicale spazio, prova gonfiato, drenato, e la fascia chiusa. Il tubo serbatoio esce pelvi attraverso un foro separato nella fascia fornito con un morsetto ad angolo retto. La pompa è inserita nel grandi labbra ipsilaterale nello stesso modo come sopra descritto. Sotto la guida della punta delle dita, il tubo del bracciale viene passato in incisione addominale utilizzando uno speciale trocar tubo in modo simile al passaggio dell'ago durante una procedura di sospensione del collo vescicale. Dopo il palloncino viene riempito con 22 ml di di contrasto iso-osmotica, adeguati collegamenti di tubi sono fatti. Il dispositivo è in bici, e il bracciale viene lasciato all'aperto (deflazionato), posizione disattivata. Il incisioni addominali e vaginali sono chiuse in strati con sutura assorbibile. Un pacchetto vaginale-antibiotico imbevuto viene inserito, e un catetere 12 Fr Foley è reintrodotto nella vescica.

Posizionamento nei bambini

Il collo della vescica è l'unico sito di impianto bracciale in entrambi i bambini maschi e femmine. I pazienti più comuni sono myelodysplastics e pazienti con lesioni del midollo spinale e richiederà cateterismo intermittente pulito dopo l'intervento. Il bambino deve avere la maturità affettiva ed essere in grado di dimostrare la destrezza manuale effettuare CIC prima AGUS dell'impianto. L'età minima usuale per l'impianto dello sfintere è di 6 anni per i ragazzi e 8 a 9 anni per le ragazze. Artificial l'impianto dello sfintere nei bambini segue la stessa preparazione preoperatoria e intraoperatoria tecnica come negli adulti con un polsino collo vescicale. Il bambino è posto in posizione supina con le ginocchia piegate e le gambe leggermente rapiti. Una linea mediana inferiore o Pfannenstiel incisione fornisce ottima esposizione per la dissezione del collo vescicale. Dissezione avviene in un piano extraperitoneale. Le ragazze in età prepuberale hanno più fragile uretrale e tessuti vaginali e richiedono tecnica meticolosa. Un morsetto speciale taglierina può essere necessario sviluppare piano tra il collo vescicale anteriormente e la parete vaginale o rettale posteriormente. Di tanto in tanto, un è necessario cystotomy per facilitare l'identificazione del piano posteriori corretto. Le dimensioni del bracciale solito è di 6 e 8 cm nei bambini. Una bassa pressione, 61- 70 cm H 2O pressione palloncino viene utilizzato perché pressioni maggiori nei bambini può causare atrofia del tessuto sostanziale e l'erosione della cuffia nel tempo. Il serbatoio è posizionato nel prevescicale spazio e la pompa è posto in uno scroto o all'interno delle grandi labbra. Un piccolo drenaggio può essere lasciato nello spazio retropubico. Allungamento del tubo della pompa nello scroto o labbra è l'unica revisione solitamente necessario con crescita somatica. L'impianto di un AGUS con successiva alterazione della meccanica di svuotamento non deve essere associato con il cambiamento della crescita o di funzione renale. A lungo termine di follow-up con urodinamica studi e VCUG è consigliato. Incontinenza sfinterica può esistere simultaneamente detrusore iperreflessia e / o riduzione della compliance. Enterocistoplastica può aumentare la capacità della vescica e diminuire la pressione intravescicale ma non si traduce sempre nella continenza accettabile. Combinando l'aumento cistoplastica con AGUS l'impianto può causare urinario continenza con diminuzione del rischio di danneggiamento del tratto superiore in pazienti con vescica neurogena. L'aumento si effettua prima AGUS dell'impianto. Sterile tecnica con la porzione viscere aperta del caso è critica. Abbondante irrigazione del bacino e regowning e calzata deve precedere la parte AGUS del caso. In generale, gli autori bivalvi vescica alto e lontano dal collo vescicale per l'aumento. Bisogna fare attenzione quando anastomosing il segmento intestinale al vescica per consentire lo spazio nella zona del collo vescicale il bracciale a essere posizionato senza interferire con qualsiasi linea di sutura. Il bracciale è posizionato intorno alla vescica collo usando la tecnica standard descritta in precedenza. Un tubo di drenaggio sovrapubica viene lasciato in sede per 14 a 21 giorni. A 14- a 16-Fr Foley catetere viene anche lasciato in sede, ma questo dovrebbe essere rimosso entro 48 ore per evitare ischemia tessuto nella zona del collo vescicale recente sezionato.

Cura postoperatoria

Degenza per i pazienti con un bracciale uretrale bulbo è di 2 giorni; con posizionamento collo vescicale, è 4 o 5 giorni. Impacchi di ghiaccio applicate al labbra o nello scroto per la prima 24 a 48 ore saranno ridurre l'edema al sito della pompa dell'impianto. Trazione sul catetere di Foley deve essere evitato, particolarmente in pazienti con un polsino collo vescicale. Il dolore è solito minima e può essere controllato con agenti orali. Il catetere uretrale viene solitamente rimosso la mattina dopo l'impianto. Dopo la rimozione del catetere, molti i pazienti riferiscono un miglioramento immediato nella continenza, a seguito di una maggiore resistenza uretrale dal edema al sito bracciale. Questo è di solito transitorio, ed i pazienti sono incontinenti di nuovo in pochi giorni. La maggior parte dei pazienti sono in grado di annullare senza difficoltà. Se un paziente non è in grado di urinare, CIC con un catetere di piccolo calibro ben lubrificato è garantito fino al ritorno di svuotamento spontanei. Prolungata cateterizzazione inabitazione attraverso un bracciale recentemente impiantato aumenta significativamente il rischio di erosione. Se uno scarico è stato posto durante l'intervento chirurgico, dovrebbe essere rimosso non appena è ragionevole. Preoperatori endovenosa antibiotici ad ampio spettro continuano, nella la fase di convalescenza ospedaliera. Deambulazione precoce è incoraggiata, e una dieta generale può essere iniziato dopo che il paziente si è completamente ripreso dall'anestesia. Mentre in l'ospedale, i pazienti sono istruiti a tirare delicatamente la pompa giù nella parte più a carico dello scroto o labbra una volta al giorno per evitare la migrazione verso l'alto del pompa si verifica la formazione di capsule. I pazienti sono proseguite antibiotici per via orale, comprensivi di una cefalosporina per 14 giorni dopo la dimissione. Possono doccia tutti i giorni e possono utilizzare una vasca 5 giorni dopo l'intervento chirurgico. Pazienti polsino uretrale bulbose sono limitate dal sollevamento di carichi pesanti per 2 settimane, vescica pazienti polsino collo per 6 settimane. I pazienti sono limitate dall'azionamento per 2 settimane. I pazienti sono invitati ad astenersi da attività sessuale fino a quando il dispositivo viene attivato da 6 a 8 settimane dopo l'impianto. I pazienti con un polsino uretrale bulbosa sono avvertiti a evitare la compressione indebita del perineo da seduta prolungata. Restrizioni permanenti includono standard di bicicletta sedile a sella o in bicicletta esercizio e cavallo riding. Con sede o sella opportune modifiche, questi possono essere relative restrizioni. Incontinenza dovrebbe persistere nel periodo disattivazione iniziale e morsetti compressione pene dovrebbe essere evitato. Il paziente viene istruito a utilizzare tamponi di protezione o un catetere condom. I pazienti sono informati dei segni e sintomi di infezione della ferita e sono istruiti a contattare immediatamente il chirurgo se questi sono esperti. Un braccialetto d'allarme medico che osserva la loro AGUS deve essere indossato da tutti i pazienti. Questo assicura che il medico emergenza trattamento saprà disattivare il dispositivo prima di passare un catetere uretrale. I pazienti di solito sono pronti per l'attivazione AGUS in 6 a 8 settimane, indipendentemente dal sito dell'impianto bracciale. A questo punto le incisioni addominali e perineali sono ben guarite e scrotale o tenerezza labiale è generalmente placata. L'attivazione del dispositivo avviene in ufficio saldamente comprimendo la pompa per comprimerlo. Il pin disattivazione sarà "pop" nella posizione di attivazione, consentendo al liquido di circolare dal serbatoio, attraverso la pompa, per riempire il bracciale. Se invece è stato utilizzato per riempire la sistema al momento dell'impianto, l'attivazione può essere confermata da IBEBI sgonfiare roentograms /, che illustrano il riempimento del bracciale dopo l'attivazione. L'educazione del paziente viene avviata al momento della prima consultazione nel corso del quale l'impianto è considerato AGUS. Il paziente è incoraggiato a ciclo un ufficio dispositivo di dimostrazione a visita iniziale e al ritorno per l'attivazione AGUS. Dopo l'attivazione, i pazienti ricevono una dimostrazione diretta dei mezzi con cui ciclo di loro dispositivo. I pazienti devono dimostrare, di fronte al chirurgo o un membro della sua squadra, la capacità autonoma di comprimere la pompa per aprire il bracciale e vuoto. I pazienti imparano che dopo il bracciale si sgonfia, ricompressione prende 3 a 5 minuti. Anche se lo svuotamento della vescica può verificarsi più rapidamente, piena continenza restituisce solo dopo il bracciale è completamente riempito. I pazienti con portata ridotta, come si è visto con grandi vesciche o vescicale sbocco ostruzione, possono richiedere un secondo di pompaggio del bracciale per svuotare completamente la vescica. Compressione uretrale può portare a ischemia, necrosi, e l'erosione. Questo è particolarmente vero in pazienti con una storia di radiazione pelvica. La maggior parte dei pazienti sono asciutti quando sono supina nel letto durante la notte, anche senza compressione bracciale uretrale. E 'quindi ragionevole insegnare ai pazienti per disattivare il loro dispositivo di notte. Disattivazione riduce il rischio di ischemia del sottostante collo della vescica o dell'uretra e aiuta atrofia del tessuto ritardo. I pazienti che necessitano di CIC a svuotare completamente sono istruiti a sgonfiarsi il bracciale dello sfintere prima di inserire il catetere nella vescica.

RISULTATI

Complicazioni

La complicanza più comune di minore AGUS l'impianto è l'ematoma. Questi di solito raccolgono nel labbra dipendente o nello scroto intorno alla pompa. Se molto grande,

questi possono spostare la pompa in una posizione elevata sfavorevole e causare grande dolore. I piccoli ematomi possono essere gestiti in attesa, ma le collezioni più grandi devono essere aperto e drenato. Ritenzione urinaria dopo l'impianto AGUS solito si verifica nel periodo postoperatorio a causa di edema nel sito bracciale. Il chirurgo deve assicurare che il bracciale è infatti disattivato in posizione aperta prima di procedere a qualsiasi altro trattamento. La maggior parte dei pazienti, indipendentemente dalla posizione della cuffia, cominciano a decadere dopo un breve corso di CIC con un catetere 10 o 12 Fr. Impacchi di ghiaccio perineale e la tintura di tempo di solito comporta la perdita spontanea e il ritorno di incontinenza in 1 a 3 giorni. Ritenzione urinaria dopo l'attivazione della cuffia può essere il risultato di ostruzione ricorrente da contrattura del collo della vescica o anteriore malattia stenosi uretrale. Questo dovrebbe essere valutato con uretrografia e / o cistoscopia retrograda. Il trattamento può essere eseguito per via endoscopica con il bracciale attivato. Se sorge la necessità per prolungata drenaggio della vescica, un tubo sovrapubica deve essere posto sotto guida fluoroscopica per evitare in modo sicuro i componenti dello sfintere. Infatti, in pazienti AGUS, qualsiasi successiva incisione addominale inferiore può compromettere la sicurezza dei componenti del dispositivo, e fluoroscopia può essere utile per evitare il serbatoio e del tubo. Ritenzione urinaria nei pazienti con disfunzione svuotamento neurogena può essere la prima manifestazione di cambiare la dinamica della vescica. Valutazione urodinamica è necessario prima di istituire un trattamento. Cuff erosione presenta di rado come ritenzione urinaria. Infezione periprotesica può presentare all'inizio del periodo postoperatorio o mesi o anni più tardi. Il tasso di infezione generale per gli impianti AGUS primarie è di circa 1% al 3%. Quando reintervento è necessario, il tasso di infezione aumenta in modo significativo. Infezioni postoperatorie immediate sono più spesso causati da contaminanti pelle o contaminazione batterica aerea al momento dell'impianto. Infezioni ritardati di solito seguono la colonizzazione indolente con microrganismi meno virulenti o gram-negativi batteri di origine tratto genito-urinario. Pazienti AGUS devono assumere la profilassi antibiotica prima di procedure dentistiche o chirurgiche per evitare la semina batterica hematogenous del dispositivo. Infezione indolente può presentare con segni sottili e sintomi come dolore, gonfiore lieve, o eritema della pompa o sito bracciale. I pazienti con infezioni purulente, tuttavia, può presentarsi con febbre e batteriemia. Ci può essere il drenaggio dal sito addominale incisione scrotale o formazione di ascessi perineali, pompa erosione attraverso la pelle dello scroto, o erosione bracciale. Il trattamento di solito richiede completa esplorazione del dispositivo. Raramente, il drenaggio della infezione periprotesica con instillazione della soluzione di antibiotico attraverso lo scarico può salvare un dispositivo. Reimpianto non dovrebbe essere tentato per almeno 6 mesi, e il paziente deve essere avvertito che il possibilità di infezioni ricorrenti è molto superiore con l'impianto primario. Infezioni cutanee superficiali lievi possono essere trattati in modo sicuro con antibiotici per via orale e di solito non lo fanno progressi infezioni dei tessuti profondi.

Malfunzionamento meccanico

L'incidenza di malfunzionamento meccanico è drammaticamente diminuito con ogni generazione successiva di AGUS. Modifiche di progettazione specifici comprendono Kink a prova tubi, giunti rinforzati tra i tubi e componenti del dispositivo, miglioramenti valvola della pompa di controllo, e la tubazione codice colore, il rapido collegano il sistema di collegamento. A causa dei continui miglioramenti nella progettazione non c'è studio contemporaneo di valutare l'esatta incidenza di guasto meccanico con l'attuale AS 800 dispositivo. Sebbene l'esatta durata della corrente dispositivo AS 800 non può essere previsto, sembra che il grado di affidabilità di 5 anni sia superiore al 90%. La capacità della cuffia per fornire continenza soddisfacente dipende dalla sua capacità di conseguire un'adeguata pressione uretrale occlusione. C'è un delicato equilibrio, tuttavia, tra una pressione adeguata e l'ischemia del tessuto, che può portare alla necrosi dei tessuti con conseguente erosione polsino. Meticolosa dissezione uretrale, la corretta dimensione bracciale, corretta pressione balloon, e disattivazione durante la guarigione hanno diminuito l'incidenza di erosione bracciale. L'introduzione del disegno bracciale stretta ha anche sostenuto contribuito al tasso di bassa corrente di erosione bracciale. Cuff erosione può verificarsi anche a causa di infezione periprotesica. Cuff erosione può verificarsi in qualsiasi momento, ma è più comune nei primi 4 mesi post-operatorie. Cuff erosione nel periodo postoperatorio è certamente causata da un infortunio non riconosciuto uretrale iatrogena. Segni e sintomi di erosione polsino includono incontinenza ricorrente, secrezione uretrale sanguinante, infezioni del tratto urinario, dolore e gonfiore nel perineo o scroto, o dolore riferito alla punta del pene. Cistouretroscopia conferma il sospetto clinico. Mandati Erosione cuff esplorazione. Se non è presente un'infezione, un tappo in acciaio inossidabile può essere utilizzato per ricoprire il tubo al manicotto. Nuovo bracciale l'impianto può essere considerato dopo un periodo di guarigione di 3 mesi. Infezione purulenta richiede l'esplorazione dell'intero dispositivo AGUS. Un catetere di silicone deve essere lasciato in posizione per 4 a 6 settimane per consentire l'uretra di guarire completamente. Un catetere 18 Fr viene utilizzato per erosioni del collo vescicale, mentre un 12 per catetere di 14-Fr è appropriato per erosioni uretrali bulbose. Stenosi uretrali sono sorprendentemente rare dopo l'erosione della cuffia. È necessario un approccio diagnostico sistematico per scoprire l'eziologia di incontinenza persistente dopo l'attivazione del dispositivo, o incontinenza ricorrente dopo il successo

Impianto di AGUS

Le tre eziologie più comuni sono un guasto meccanico, atrofia del tessuto, e l'erosione polsino. Involontaria bracciale disattivazione è comune ed è facilmente trattata con riattivazione. Guasto meccanico secondaria alla perdita di liquidi può essere valutato prima con un gonfiaggio / sgonfi aggio roentgenogram addominale. Se nessun contrasto opaco si vede all'interno del dispositivo, quindi l'esplorazione chirurgica è necessaria per scoprire il sito di perdita di liquidi. Negli autori ' esperienza, il sito più comune per perdita è la superficie inferiore della cuffia. Questo è esposto prima tramite un'incisione perineale, e se il bracciale non è la fonte del problema, poi gli altri componenti sono esaminati in modo sistematico. I connettori sono tubi prossima sede più comune di perdita, seguita dal pallone serbatoio. La pompa è il sito meno frequente di una perdita. Una volta che il sito è stato scoperto, i componenti appropriati possono essere sostituiti singolarmente. Se la perdita di liquidi è confermato prima dell'intervento e nessun sito distinto viene rilevato durante l'esplorazione chirurgica, gli autori raccomandano di sostituire l'intero dispositivo. Atrofia pressione Tissue è il risultato naturale di compressione della cuffia nel tempo. Anche se il design bracciale stretto sostenuta ha compensato per questo problema in una certa laurea, uretrale diradamento è ancora una causa importante di incontinenza ricorrente. Una storia di lentamente progressiva diminuzione secchezza nonché un aumento del numero di pompe necessarie per svuotare il bracciale sono indizi della presenza di atrofia del tessuto. Misurazione della pressione a perfetta punto Urodinamica, così come la cistoscopia poveri bracciale rivelatrice compressione, conferma la diagnosi. Il trattamento può essere effettuato con uno dei tre metodi. Balloon pressione del serbatoio può essere aumentata fino alla categoria immediatamente superiore. Questa dovrebbe essere la prima scelta nei pazienti con polsini del collo vescicale, perché il serbatoio è molto più accessibile rispetto al bracciale. Riduzione delle dimensioni del bracciale è un secondo opzione, e il bracciale deve essere ridotta di dimensioni, inizialmente di 0,5 centimetri. Con un polsino uretrale bulbo, una terza opzione è il posizionamento di un bracciale tandem. Questo è collegato al primo dispositivo tramite un connettore a Y perineale o addominale e si trova in un sito appena distale al bracciale primario. Di solito, non è necessario alcun liquido supplementare. Valutazione Urodinamica può anche rivelare scarsa compliance alla vescica, che può richiedere un intervento chirurgico per correggere, o contrazioni involontarie del detrusore, che può essere gestito con la terapia farmacologica. Le pazienti che si presentano con incontinenza continua dopo AGUS l'impianto dovrebbero essere ulteriormente valutati per escludere una fistola vescico-vaginale, che può aver provocato da un infortunio iatrogena riconosciuto.

Risultati

Molti rapporti hanno presentato dati sul successo della AS 800 AGUS nel trattamento di incontinenza sfinterica. Goldwasser et al. 5 recensiti 109 pazienti AGUS e ha riferito che la continenza soddisfacente è stata raggiunta nel 83% con il 21% dei pazienti che necessitano di reintervento. Lo studio di Fishman et al. 3 segnalati 90% soddisfacente la continenza in 148 pazienti. Dopo l'introduzione del disegno bracciale stretto sostenuto nel 1987, due grandi serie hanno esaminato i risultati. Luce e Reynold  hanno riferito che il 95% dei 126 pazienti AGUS aveva ottenuto la continenza soddisfacente. Nessun paziente ha subito un erosione bracciale, ma il 19% dei pazienti sono stati rioperati per atrofia del tessuto. Leo e Barrett 7 risultati recensione in 144 pazienti. Continenza soddisfacente è stata ottenuta nel 92% dei pazienti. Il tasso di erosione bracciale era del 2%, e nessun paziente ha richiesto un nuovo intervento per l'incontinenza da atrofia del tessuto. L'indicazione più comune per AGUS l'impianto sta incontinenza dopo l'intervento chirurgico alla prostata. Gundian e collaboratori 6 recensione i risultati Mayo Clinic con AGUS impianto in 117 pazienti con incontinenza dopo prostatectomia radicale retropubica. Di questi pazienti, 83% erano asciutti (due pastiglie o meno), mentre il 6% sono state migliorate ma richiesto tre pastiglie. Il novanta per cento di tutti i pazienti ritiene che il AGUS aveva notevolmente migliorato la loro continenza. Il tasso di infezione in questa serie è stata del 2,5%. Litwiller e collaboratori hanno trovato un tasso del 90% di soddisfazione, e il 96% dei loro pazienti hanno detto che raccomanderebbero il AGUS ad un amico. 10 Quattordici per cento di questi i pazienti hanno riferito una maggiore attività sessuale. Collo della vescica polsino posizionamento del AGUS è stato utilizzato con successo per il trattamento sia incontinenza sfinterica primaria e secondaria nelle donne. Fishman,  in una serie di 239 pazienti, hanno riferito che l'86% erano continente socialmente, e con un 9-anno di follow-up, solo 12 pazienti è stato necessario un intervento chirurgico per rivedere il dispositivo, e il 7% aveva una esplorazione a causa di infezione. Appell ha riferito di 34 pazienti impiantati con approccio transvaginale, e tutti questi pazienti erano completamente asciutti. 1 Tre pazienti richiesto reintervento, due per atrofia del tessuto e uno per perdite connettore. Nessun paziente ha sperimentato bracciale erosione o infezione. Levesque e coinvestigators recensione risultati AGUS in 39 bambini con 10 anni di follow-up.  Hanno riferito che l'82% erano asciutti, e sei pazienti hanno sviluppato renale fallimento, sottolineando così la necessità di un attento follow-up, quando questi siano posti nei pazienti con vescica neurogena. Barrett e collaboratori riportati su 61 Implantologia AGUS in 59 bambini e giovani adulti, 46 dei quali avevano incontinenza derivanti da mielodisplasia.  Ad un follow-up medio di 43 mesi, l'80% ha avuto un buon tasso di rendimento per la continenza, la continenza, mentre è stato considerato equo in un altro 14%. Augmentation cistoplastica era necessario in 20 pazienti da superare problemi di maggiore contrattilità detrusore, diminuiti rispetto, o entrambi. L'AS 800 è un dispositivo di sicurezza affidabile con provata efficacia per il trattamento della incontinenza sfinterica in uomini, donne e bambini. Modifica di disegno e Constant miglioramento di produzione hanno fatto lo sfintere corrente l'impianto state-of-the-art protesico per la gestione dell'incontinenza. Miglioramenti futuri dovrebbero concentrarsi sulla distribuzione più uniforme della pressione sul collo della vescica o dell'uretra per ridurre ulteriormente l'incidenza di atrofia del tessuto.