Urodinamica

urodinamica

 

Introduzione

Questa linea guida ha lo scopo di rivedere la letteratura riguardante l'uso di Urodinamica in sintomi delle basse vie urinarie (LUTS) comuni condizioni. Presenta i principi di applicazione e la tecnica per guidare il clinico nel ruolo di Urodinamica in disturbi LUTS complessi. Poiché urodinamica è solo una parte della valutazione complessiva dei LUTS, i risultati di questa linea guida hanno lo scopo di aiutare il medico nella scelta appropriata dei test urodinamici a seguito di una adeguata caratterizzazione di valutazione e dei sintomi.

 

Metodi

Una revisione sistematica della letteratura utilizzando i database MEDLINE® e EMBASE (date Ricerca 1 gennaio 1990 al 10 marzo 2011) è stata condotta per identificare le pubblicazioni peer-reviewed rilevanti per l'uso di test urodinamici per la diagnosi, la prognosi, la guida di decisioni di gestione clinica e il miglioramento dei risultati dei pazienti in pazienti con varie condizioni urologiche. La revisione ha dato una base di conoscenze di 393 studi dopo l'applicazione dei criteri di inclusione / esclusione. Queste pubblicazioni sono stati usati per informare le dichiarazioni presentate nella guida come standard, raccomandazioni o Opzioni. Quando esistevano elementi sufficienti, il corpo di prova di un particolare trattamento è stato assegnato un punteggio di forza di A (alta), B (moderate) o C (basso). In mancanza di prove sufficienti, ulteriori informazioni sono fornite come principi clinici e Expert Opinion.

 

Dichiarazioni Guideline

Incontinenza urinaria da sforzo (SUI) / Prolasso

1. I medici che stanno facendo la diagnosi di incontinenza da sforzo urodinamica dovrebbero valutare la funzione uretrale. (Raccomandazione; Evidenza Forza: Grado C)

 

2. I chirurghi che considerano la terapia invasiva in pazienti con SUI dovrebbe valutare post-minzionale volume residuo (PVR) urine. (Expert Opinion)

 

3. I medici possono svolgere urodinamica multicanale in pazienti con entrambi i sintomi e risultati fisici di incontinenza da stress che stanno valutando trattamenti invasivi, potenzialmente morbosi o irreversibili. (Opzione; Evidenza Forza: Grado C)

 

4. I medici dovrebbero eseguire stress test ripetere con il catetere uretrale rimosso in pazienti con sospetto di SUI che non dimostrano questo risultato con il catetere in posizione durante Urodinamica. (Raccomandazione; Evidenza Forza: Grado C)

 

5. I medici dovrebbero effettuare prove di stress con la riduzione del prolasso nelle donne con alto grado prolasso degli organi pelvici (POP), ma senza il sintomo di SUI. Urodinamica multicanale con riduzione prolasso possono essere utilizzati per valutare l'incontinenza da sforzo occulto e disfunzioni detrusore in queste donne con LUTS associati. (Opzione; Evidenza Forza: Grado C)

 

Vescica iperattiva (OAB), Urgenza Incontinenza Urinaria (UUI), incontinenza mista

6. I medici possono eseguire multi-canale di riempimento cistometria quando è importante per determinare se sono presenti (o meno) il rispetto alterato, iperattività del muscolo detrusore o altre anomalie urodinamica nei pazienti con incontinenza da urgenza, in cui sono considerati trattamenti invasivi, potenzialmente morbosi o irreversibili. (Opzione; Evidenza Forza: Grado C)

 

7. I medici possono effettuare studi sul flusso pressione (PFS) nei pazienti con incontinenza da urgenza dopo le procedure di uscita della vescica per valutare per ostruzione dello sbocco vescicale. (Expert Opinion)

 

8. I medici devono consigliare i pazienti con incontinenza da urgenza e incontinenza mista che l'assenza di detrusoriale (DO) su un singolo studio urodinamico non esclude come agente causale per i loro sintomi. (Principio Clinica)

 

Vescica neurogena (NGB)

9. I medici dovrebbero effettuare la valutazione PVR, sia come parte di uno studio urodinamico completo o separatamente, durante la valutazione urologica iniziale dei pazienti con condizioni neurologiche rilevanti (ad esempio, lesioni del midollo spinale e mielomeningocele) e come parte del corso di follow-up, quando opportuno. (Standard; Evidenza Forza: Grado B)

 

10. I medici dovrebbero eseguire un cystometrogram complesso (CMG) durante la valutazione urologica iniziale dei pazienti con condizioni neurologiche rilevanti con o senza sintomi e come parte del corso di follow-up, quando opportuno. Nei pazienti con altre malattie neurologiche, i medici possono considerare CMG come opzione nella valutazione urologica dei pazienti con LUTS. (Raccomandazione; Evidenza Forza: Grado C)

 

11. I medici dovrebbero effettuare analisi del flusso di pressione durante la valutazione urologica iniziale dei pazienti con condizioni neurologiche rilevanti con o senza sintomi e come parte del corso di follow-up, se del caso, in pazienti con altre malattie neurologiche ed elevata PVR o in pazienti con sintomi persistenti. (Raccomandazione, Evidence Forza: Grado C)

 

12. Quando disponibili, i medici possono effettuare fluoroscopia al momento di Urodinamica (videourodynamics) nei pazienti con malattia neurologica rilevante a rischio di vescica neurogena, in pazienti con altre malattie neurologiche e elevata PVR o in pazienti con sintomi urinari. (Raccomandazione; Evidenza Forza: Grado C)

 

13. I medici dovrebbero eseguire l'elettromiografia (EMG), in combinazione con la CMG con o senza PFS in pazienti con malattie neurologiche rilevanti a rischio di vescica neurogena, in pazienti con altre malattie neurologiche e elevata PVR o in pazienti con sintomi urinari. (Raccomandazione; Evidenza Forza: Grado C)

 

LUTS

14. I medici possono svolgere PVR in pazienti con LUTS come misura di sicurezza per escludere significativa ritenzione urinaria sia inizialmente che durante il follow up. (Principio Clinica)

 

15. Uroflow può essere usato dai medici nella valutazione iniziale e permanente dei pazienti maschi con LUTS quando si suggerisce un'anomalia di svuotamento / svuotamento. (Raccomandazione; Evidenza Forza: Grado C)

 

16. I medici possono eseguire multi-canale di riempimento cistometria quando è importante per determinare se DO o altre anomalie della vescica riempimento / stoccaggio urine sono presenti in pazienti con LUTS, in particolare quando invasive, trattamenti potenzialmente morbosi o irreversibili sono considerati. (Expert Opinion)

 

17. I medici devono effettuare PFS negli uomini quando è importante per determinare se l'ostruzione urodinamica è presente negli uomini con LUTS, in particolare quando invasive, trattamenti potenzialmente morbosi o irreversibili sono considerati. (Standard: Evidence Forza: Grado B)

 

18. I medici possono svolgere PFS nelle donne quando è importante per determinare se l'ostruzione è presente. (Opzione; Evidenza Qualità: Grado C)

 

19. I medici possono effettuare videourodynamics in pazienti correttamente selezionati per localizzare il livello di ostruzione, in particolare per la diagnosi di ostruzione del collo vescicale primaria. (Expert Opinion)

 

Scopo

Sintomi delle basse vie urinarie (LUTS), che includono incontinenza urinaria, sono una fonte comune e significativo della qualità della vita ridotta e comorbidità in un gran numero di adulti e bambini. Comunemente, i pazienti che presentano LUTS hanno sintomi e le condizioni di sovrapposizione, rendendo una fonte isolata o omogeneo di sintomi rare. I medici valutano questi disturbi utilizzano insieme la storia, esame fisico, questionari e dati di test pad nella valutazione dei sintomi. Urodinamica (UDS) è lo studio dinamico del trasporto, lo stoccaggio e l'evacuazione di urina. UDS è uno studio diagnostico interattiva del tratto urinario inferiore composto da una serie di test che possono essere utilizzati per ottenere informazioni funzionali sulle stoccaggio urina e svuotamento. L'esame obiettivo e la valutazione endoscopica sono parte integrante nel determinare l'eziologia della LUTS complessi. Tuttavia, i sintomi urinari e risultati fisici spesso non adeguatamente prevedono la fisiopatologia di LUTS. A seguito di queste valutazioni, domande urodinamici (Che cosa sono le informazioni che ho bisogno di ottenere da UDS? E qual è la tecnica più appropriata UDS per ottenere questi risultati?) Possono essere formulate, e la successiva compilazione della prova di UDS più appropriato (s) spesso gli aiuti nella diagnosi. L'obiettivo principale di UDS è quello di riprodurre i sintomi dei pazienti e determinare la causa di questi sintomi da misurazioni urodinamici o osservazioni. Inoltre, alcune condizioni hanno sintomi minimi o nessun, ma Urodinamica può essere adeguate (ad esempio, alcuni disturbi neurologici). Tuttavia, la letteratura è carente in Level-1 prova, che potrebbe chiarire le indicazioni precise per Urodinamica. Molti sarebbero d'accordo che conservatore, empirica, il trattamento non invasivo dei LUTS senza Urodinamica è una pratica appropriata. Questa linea guida ha lo scopo di rivedere la letteratura riguardante l'uso di Urodinamica in condizioni LUT comuni e presentare il clinico con i principi di applicazione e la tecnica. Poiché UDS è solo una parte della valutazione complessiva di LUTS, questi risultati sono destinati ad assistere il clinico nella scelta appropriata dei test urodinamici a seguito di una adeguata caratterizzazione di valutazione e dei sintomi. A questo punto, il medico può utilizzare i principi di queste linee guida per formulare domande urodinamici e selezionare gli appropriati test urodinamici. La letteratura è inconcludente e symptomatalogy "pura" è rara; Pertanto, questa linea guida non specificare se i test UDS dovrebbe essere fatto di routine in SUI o LUTS. L'intento di questa linea guida è quello di identificare i fattori e condizioni concomitanti in questi pazienti e fare raccomandazioni sulle tecniche urodinamici a queste impostazioni.

 

Metodologia

Una revisione sistematica è stata condotta per identificare gli articoli pubblicati relativi all'uso di UDS in pazienti con varie condizioni urologiche, disturbi e sintomi. Ricerche bibliografiche sono state effettuate su pubblicazioni in lingua inglese utilizzando i database MEDLINE® e EMBASE dal 1 ° gennaio 1990 al 10 marzo, 2011 utilizzando i termini "Urodinamica", "lo stress incontinenza," incontinenza mista "," incontinenza da urgenza, "" basso urinaria disfunzioni del tratto, "" LUTS "," LUTD "così come le parole chiave relative al prolasso degli organi pelvici, e varie malattie neurologiche e parole chiave di catturare i vari test urodinamici noti per essere utilizzato in pazienti con sospetta o noti per avere queste condizioni. per alcuni domande, le ricerche unici studi coperti pubblicati tra il 1 gennaio 2000 e 10 marzo 2011. quest'ultimo comprende questioni relative al programma di utilità di cistometria per lo stress / incontinenza da urgenza / incontinenza mista, LUTS o prolasso degli organi pelvici, l'utilità di EMG per LUTS o pelvica prolasso degli organi e l'utilità di qualsiasi combinazione di test urodinamici per lo stress / urgenza / incontinenza mista o prolasso degli organi pelvici. Gli studi pubblicati dopo il 10 marzo 2011, non sono stati inclusi come parte della base di elementi di prova considerato dal gruppo da cui dichiarazioni linee guida evidence-based (norme, raccomandazioni, Opzioni) sono stati ottenuti. I dati provenienti da studi pubblicati dopo la ricerca della letteratura cut-off saranno inseriti nella prossima versione di questa linea guida. Sono stati esclusi gli studi preclinici (ad esempio, modelli animali), studi pediatrici, riuniti abstract, commenti, editoriali, studi non-lingua inglese e studi di adulti con condizioni urologiche e sintomi diversi da quelli sopra indicati. Studi con meno di 10 pazienti sono stati esclusi da un'ulteriore valutazione e, quindi, l'estrazione dei dati forniti l'inaffidabilità delle stime statistiche e le conclusioni che potrebbero essere derivati da essi. Sono stati esclusi gli studi che non riportano dati separati per maschi e femmine per alcune popolazioni di pazienti (ad esempio, l'incontinenza, prolasso degli organi pelvici e LUTS). Riferimenti agli articoli Review sono stati controllati per garantire l'inclusione di tutti gli studi eventualmente rilevanti. Più segnalazioni sullo stesso gruppo di pazienti sono stati attentamente esaminati per garantire l'inclusione di solo le informazioni non ridondante. I test urodinamici, le condizioni ei risultati Recensito durante questo processo. Questa revisione sistematica ha valutato i seguenti test urodinamici: post-vuoto residui, studi uroflussometria, cistometria, pressione-flusso, videourodynamics, EMG, test di funzionalità uretrali (ad esempio, Valsalva pressione punto di perdita (VLPP), uretrale profilo pressione) o una qualsiasi combinazione di sopra. Le popolazioni target compresi adulti con incontinenza da sforzo, incontinenza mista, incontinenza da urgenza, LUTS, prolasso degli organi pelvici o vescica neurogena. I risultati di interesse sono stati raggruppati in quattro categorie: diagnosi, prognosi, le decisioni di gestione clinica e gli esiti dei pazienti. Qualsiasi misura di esito che potrebbe essere classificato in una di queste categorie è stato considerato accettabile per la revisione. Un totale di 393 studi ha incontrato i criteri di inclusione e affrontato una combinazione di test urodinamici, popolazioni target e categorie diagnostiche sopra riportati. Dati rilevanti di questi studi sono stati estratti e riassunti in tabelle delle evidenze che comprendono parte della relazione piena prova (disponibile su richiesta). Qualità degli studi e Determinazione della Evidence Forza. Qualità dei singoli studi è stato valutato come alto, moderato o basso sulla base di strumenti adeguati alle disegni specifici di studio. Studi randomizzati controllati (RCT) sono stati valutati utilizzando il rischio Cochrane di Bias studi di coorte diagnostici convenzionali, studi caso-controllo diagnostico o serie diagnostica caso che hanno presentato i dati sulle caratteristiche dei test diagnostici sono stati valutati utilizzando lo strumento QUADAS 2 che valuta la qualità di studi di accuratezza diagnostica. Studi di coorte con un confronto di interesse sono stati valutati con l'efficacia Drug Review progetto instrument. Non essendoci ampiamente concordato strumento di valutazione della qualità per la serie di casi che non fanno presentano i dati sulle caratteristiche dei test diagnostici, la qualità della serie di singolo caso non è stato formalmente valutata con uno strumento. Invece, questi studi sono stati etichettati come di bassa qualità a causa del loro disegno dello studio. La categorizzazione di forza prova è concettualmente distinta dalla qualità dei singoli studi. Forza prove si riferisce al corpo di prove a disposizione per una particolare domanda e comprende considerazione di disegno dello studio, la qualità studio individuale, la coerenza dei risultati tra gli studi, adeguatezza delle dimensioni del campione e la generalizzabilità dei campioni, le impostazioni e trattamenti ai fini della guida. L'AUA classifica corpo di forza prove di grado A, Grado B (RCT con alcune debolezze procedurali o generalizzabilità o in generale forte studi osservazionali) o di grado C (studi osservazionali che sono incoerenti, hanno (RCT o eccezionalmente forti studi osservazionali ben condotta) campioni di piccole dimensioni o hanno altri problemi che potenzialmente confondere l'interpretazione dei dati). Come la maggior parte dei dati disponibili consisteva di serie di casi di bassa qualità, la maggior parte delle prove è stata considerata di grado C. Nomenclatura AUA: Collegamento Statement Type a Evidence Forza. Il sistema di nomenclatura AUA collega esplicitamente tipo di istruzione al corpo di forza prove e il giudizio del gruppo di esperti per quanto riguarda l'equilibrio tra benefici e rischi / Standard burdens sono dichiarazioni direttiva che un'azione dovrebbe (i benefici superano i rischi / oneri), o non dovrebbe (rischi / oneri superare i benefici) essere svolte sulla base di grado A o B grado prove. Raccomandazioni sono dichiarazioni direttiva che un'azione dovrebbe (i benefici superano i rischi / oneri) o non dovrebbe (rischi / oneri superano i benefici) essere adottata sulla base di grado C prove. Le opzioni sono affermazioni non direttive che lasciano la decisione di intraprendere un'azione fino al clinico individuale e paziente perché l'equilibrio tra benefici e rischi / oneri appare relativamente uguale o poco chiare; la decisione si basa sulla piena considerazione della storia clinica prima del paziente, attuale qualità della vita, preferenze e valori. Le opzioni possono essere supportate da Grade A, B, o C prove. Formulare affermazioni evidence-based, il pannello utilizzato BRIDGE-Wiz (costruzione Raccomandazioni In Guideline Editor di uno sviluppatore), un'applicazione software che utilizza il linguaggio naturale per creare e compilare un modello per le dichiarazioni delle linee guida. Limita scelte verbali, promuove voce attiva e incorpora decidibilità e eseguibilità controlli per garantire la creazione di dichiarazioni che sono perseguibile dalla fine users. In alcuni casi, la revisione ha rivelato pubblicazioni insufficienti per affrontare alcune questioni di base le prove; quindi, alcune affermazioni sono fornite come principi clinici o Expert Opinion con il consenso ottenuto con una tecnica di Delphi modificata se le differenze di opinione emerged. Un principio clinica è una dichiarazione su un componente di assistenza clinica che è ampiamente concordato da urologi o altri medici per cui non può o non può essere la prova nella letteratura medica. Expert Opinion si riferisce a una dichiarazione, raggiunta per consenso del gruppo di esperti, che si basa sulla formazione clinica, l'esperienza, la conoscenza dei membri e di giudizio per i quali ci può essere alcuna prova. Limitazioni della letteratura. Il gruppo di esperti ha proceduto con la piena consapevolezza dei limiti della letteratura Urodinamica. Queste limitazioni sono: gruppi di pazienti mal definiti o eterogenei, campioni di piccole dimensioni, la mancanza di studi con dati diagnostico accurato, mancanza di studi controllati con i dati di outcome del paziente e l'uso di una varietà di misure di outcome. Nel complesso, queste difficoltà precluso l'utilizzo di procedure di meta-analisi o altre analisi quantitative. Invece, sintesi narrativi sono stati usati per riassumere le prove per le domande di interesse. Peer Review. Questo documento è stato presentato per la revisione tra pari a 84 urologi e altri operatori sanitari, e 39 di ingresso previsto. Dopo aver effettuato delle revisioni finali, in base al processo di revisione tra pari, il documento è stato presentato e approvato dal comitato Practice Linee Guida (PGC) e il Consiglio di Amministrazione della American Urological Association (AUA). Commenti di revisione tra pari sono disponibili su richiesta. Descrizione delle prove. I test urodinamici considerati dalla giuria per questa linea guida sono descritti di seguito. Tutti i test urodinamici e nomenclatura relativa sono coerenti con l'International Continence Society (ICS) terminologia ove applicabile. Post-vuoto residuo (PVR) è il volume di urina nella vescica al completamento della minzione. Questo può essere misurato mediante ecografia o cateterizzazione.

 

Uroflussometria è la misura della portata del flusso di urina nel tempo.

 

Cistometria è il metodo con cui il rapporto di pressione / volume della vescica è misurato durante il riempimento della vescica. Le misurazioni ottenute durante cistometria includono sensazioni vescica, il rispetto, la capacità della vescica e la presenza o assenza di detrusoriale (DO).

 

Elettromiografia (EMG) è lo studio dei potenziali elettroniche prodotte dalla depolarizzazione delle membrane muscolari. Nella maggior parte dei test UDS, EMG misura dei muscoli striati sfinteriche del perineo è fatto per valutare eventuali anomalie della funzione muscolare perineale che sono spesso associati con sintomi del basso tratto urinario e disfunzioni.

                         

Studi di flusso di pressione (PFS) misurano il rapporto tra la pressione del flusso vescica e urina durante lo svuotamento della vescica.

 

Studi Videourodynamic (VUDS) includono l'aggiunta simultanea delle immagini (solitamente fluoroscopia) durante cistometria e / o PFS.

 

Pressione addominale punto di fuga (ALPP) o Valsalva pressione del punto di perdita (VLPP) è una misura della funzione uretrale o competenza uscita e è la pressione intravescicale alla quale perdita di urina si verifica a causa di aumento della pressione addominale in assenza di una contrazione del detrusore.

 

Profilo della pressione uretrale è la misura continua della pressione di fluido necessaria per aprire solo un uretra chiusa.

 

Pressione di chiusura uretrale massima (MUCP) è la massima differenza tra la pressione uretrale e la pressione intravescicale.

 

Utility nella pratica clinica. L'utilità di UDS nella pratica clinica non è ben definito e, come osservato in precedenza, il livello-1 prova per quanto riguarda le indicazioni universali per UDS è scarsa. La conduzione di RCT ben progettato è sfidato da livelli inferiori di prove e perizia che suggerisce fortemente utilità clinica e, soprattutto, i rischi potenziali di attuare terapie empiriche, senza una valutazione completa. Stoccaggio a bassa pressione di urina è necessaria per proteggere le vie urinarie superiori e completa evacuazione di urina nella impostazione appropriata è importante. Un certo numero di condizioni può influenzare e disturbare la funzione LUT corretta. In queste circostanze, UDS può offrire misurazioni oggettive della funzionalità vescicale e uretrale per chiarire il trattamento diagnosi e guida. Dato lo stato attuale della letteratura, è essenziale che, prima di procedere con uno studio invasivo UDS, il clinico ha una domanda chiara e indicazione per eseguire il test, nonché l'intenzione di utilizzare le informazioni raccolte dallo studio per guidare la terapia. Lo studio UDS dovrebbe essere adattata per rispondere a domande specifiche e deve essere interpretato nel contesto della storia e della presentazione del paziente specifico. Due chiare categorie di pazienti che possono beneficiare di studi UDS includono: (1) quelli in cui le informazioni oltre a quelle ottenute da una storia, esame fisico e test di base è necessario al fine di effettuare una diagnosi accurata e decisioni terapeutiche dirette, e (2) quelli la cui LUT condizione possono avere il potenziale di causare effetti deleteri e irreversibili sulle vie urinarie superiori. Anomalie funzionali e anatomiche delimitate possono essere presenti anche in assenza di sintomi concomitanti proporzionate, in particolare in pazienti con malattia neurologica. In generale, l'utilità clinica di UDS è stata ben riassunta nei seguenti casi: (1) identificare fattori che contribuiscono alla disfunzione LUT e valutare la loro rilevanza, (2) per prevedere le conseguenze di disfunzione LUT sui tratti superiori, (3) di prevedere le conseguenze e risultati di intervento terapeutico, (4) per confermare e / o capire gli effetti delle tecniche interventistiche e (5) per indagare le ragioni per il fallimento di un trattamento o treatments. Nella pratica clinica, il ruolo del test invasivo UDS non è chiaramente definita. Urologi generalmente accettano che i trattamenti conservativi o empirici, non invasivo può essere proposto senza Urodinamica. Molti tipi di Urodinamica richiedono cateterismo uretrale e comprendono cistometria, PFS e VUDS compresi test di funzionalità uretrale. Tale test sottopone i pazienti a rischio di uretrale strumentazione tra cui infezioni, uretrale traumi e dolore. Così, il medico deve valutare se le prove urodinamici offrono ulteriore vantaggio diagnostico oltre la valutazione dei sintomi, l'esame fisico e di altri test diagnostici. Uroflussometria e ultrasuoni PVR può essere opportuno test non invasivi alla luce dell'attuale scenario clinico e le opzioni per il trattamento. Nella valutazione e nel trattamento di LUTS, la letteratura è scarsa e in contrasto con i dati per chiarire il ruolo ottimale di urodinamica nel guidare la terapia. Se tale prova può migliorare i risultati con qualsiasi intervento, comprese le procedure chirurgiche specifiche, o può migliorare i risultati chirurgici complessivi in pazienti non complicati, non è chiaro. In più complicati / individui complessi con LUTS, ci può essere un ruolo per vari tipi di test UDS per escludere complicare fattori e potenzialmente guidare la terapia. Descrizione delle condizioni. LUTS è un termine utilizzato per rappresentare una costellazione di sintomi non specifici multifattoriale che colpisce sia il riempimento vescicale e lo stoccaggio di urina. LUTS riempimento includono la frequenza urinaria, urgenza, incontinenza e nicturia. L'incontinenza è discusso separatamente da "LUTS" in questo documento. LUTS svuotamento comprendono flusso lento, esitazione, intermittenza, incompleto svuotamento della vescica e dribbling post-nulla o terminale. LUTS è considerato da alcuni per rappresentare il complesso di sintomi in precedenza denominata "prostatismo" (iperplasia prostatica benigna (BPH), ingrossamento della prostata) e in effetti è più comunemente, anche se non esclusivamente, applicato ai sintomi di sesso maschile. Ai fini del presente documento, LUTS è applicabile a uomini e donne e comprende sintomi correlati e spesso si verificano secondaria ad un grado di ostruzione sia che si tratti a causa di allargamento della prostata o di una procedura anti-incontinenza precedente. Altrettanto importante è la situazione non-così-infrequenti, in cui possono coesistere LUTS irritativi con LUTS ostruttive e può offuscare la valutazione, rendendo così difficile la diagnosi. L'incontinenza urinaria (SUI) esiste come un sintomo, segno e condizione. L'osservazione di SUI durante urodinamica (urodinamici SUI) è definita come la constatazione di perdita involontaria durante cistometria associato aumento della pressione intra-addominale in assenza di una contrazione del detrusore riempimento. Il sintomo della SUI è la denuncia di perdita involontaria di urina su sforzo o sforzo fisico (ad esempio, attività sportive) o starnuti o tosse. Questo deve essere differenziato dal segno della SUI, che è l'osservazione di perdita involontaria dal sincrono uretra con sforzo o sforzo fisico o starnuti o coughing. SUI può coesistere nel contesto di prolasso degli organi pelvici (POP). POP è una condizione presente esclusivamente nelle femmine ed è definito come la discesa di uno o più della parete vaginale anteriore, parete posteriore vaginale, dell'utero (cervice) o l'apice della vagina (volta vaginale o bracciale cicatrice dopo isterectomia) . Occulto SUI è definito come incontinenza da stress osservata solo dopo la riduzione del co-esistente prolasso. Una percentuale significativa di donne con alto grado di POP che non hanno il sintomo di SUI saranno trovati ad avere occulto SUI. La vescica iperattiva (OAB), incontinenza da urgenza urinaria (UUI) e incontinenza urinaria mista sono di sintomi che includono una componente di urgenza urinaria, con o senza incontinenza in assenza di infezioni o altre patologie. Urgenza è l'improvvisa incontrollabile desiderio di annullare che è difficile da rinviare e può o non può essere associato con l'incontinenza urinaria. Incontinenza mista è la combinazione di SUI e incontinenza da urgenza (vedi sotto). OAB è definito come una sindrome in cui molti dei LUTS relativi allo storage coesistono con urgenza è il principale e il parametro essenziale. Per definizione, almeno un parametro deve esistere oltre l'urgenza per diagnosticare OAB. I pazienti spesso descrivono la frequenza urinaria con vuoti a basso volume. Nicturia è una parte più variabile del complesso OAB e di solito ha una eziologia multifattoriale. I pazienti con nicturia come sintomo principale che influenza in modo significativo la qualità della vita richiedono indagine separata da provocare e trattamento e sono oltre la portata di questa linea guida. Mentre OAB è una diagnosi basata sui sintomi, DO è una diagnosi urodinamica caratterizzata da una contrazione involontaria detrusore durante la fase di riempimento del cistometria, che si verifica solo in una porzione di pazienti con OAB. Sebbene DO è spesso associato con OAB poiché i suoi sintomi si sovrappongono a quelli della diagnosi OAB, i termini non sono intercambiabili, e non si è tenuto a fare la diagnosi di OAB. Ci sono diverse teorie riguardo la fisiopatologia di OAB e DO, ed è teorizzato che non tutti i pazienti con sintomi di quota d'urina stessa fisiopatologia. Gli attributi ipotesi neurogeni DO all'eccitazione nervosa mediata del muscolo detrusore. L'ipotesi miogenico suggerisce che contrazioni non inibite verificano a seguito dell'eccitazione spontanea all'interno del muscolo liscio della vescica e propagazione di questi impulsi attraverso la parete della vescica. Contributi delle cellule uroteliali e le vie afferenti sono stati esplorati ampiamente e continuano ad essere oggetto di molta attività accademica. Il afferente A? -fibers Si pensa di trasmettere vescica informazioni compilando e rispondere agli distensione vescicale passiva e le contrazioni del detrusore attivi. Le fibre C rispondere alle nocivi irritazione chimica o stimoli termici. Impropriamente elevata attività di una di queste fibre può contribuire a OAB.

Neurogena vescica (NGB) si riferisce al disturbo della funzione della vescica normale come risultato della malattia neurologica. Molte condizioni neurologiche possono essere associati a NGB; Tuttavia, le condizioni più comunemente noto dei quali urologi e specialisti delle basse vie urinarie devono essere particolarmente consapevoli includono: lesioni del midollo spinale (SCI), la sclerosi multipla, morbo di Parkinson, ictus / accidenti cerebrovascolari, traumi cerebrali, mielomeningocele (MMC), cerebrale o tumore del midollo spinale, mielite trasversa, schiena o malattie della colonna vertebrale (compresi ernia del disco, la sindrome della cauda equina), diabete, lesioni dei nervi periferici e altre malattie del motoneurone inferiore. Vescica neurogena può includere problemi di stoccaggio vescicale (compresa la capacità di mantenere la continenza) e lo svuotamento della vescica e introduce anche la preoccupazione di danno NGB indotta alle vie genitourinario superiore (GU) a seguito di un aumento prolungato stoccaggio in pressione. Danni ai tratti superiori possono includere idronefrosi e idrouretere, reflusso vescico-ureterale, nefropatia da reflusso, infezioni del tratto urinario (UTI) e pielonefrite. Inoltre, le complicanze infettive possono derivare da alterazioni indotte NGB di immagazzinamento e svuotamento. Un ulteriore problema specifico per i pazienti con NGB è la possibile presenza di disreflessia autonomo (AD). AD è di solito limitata a SCI (livello T6 e sopra) ed è considerata una risposta simpatica esagerata afferenti stimolazione viscerale o dolorosa, che può avere conseguenze gravi e in pericolo di vita. I sintomi di AD sono vampate, sudorazione sopra il livello di pregiudizio, mal di testa, ipertensione severa e bradicardia riflessa che alla fine possono essere letale a causa di emorragia intracranica, se non riconosciuto o trattati appropriately  tipici trigger di AD comprendono distensione della vescica, intestino distensione, strumentazione la urinarie o del tratto GI, nonché eventuali stimoli nocivi neurologici sotto il livello del SCI. Il tratto strumentazione GU necessario per eseguire UDS insieme alla distensione della vescica necessarie sono entrambi colpevoli ben noti per l'attivazione AD. Per questo motivo, lo specialista che esegue UDS su pazienti che sono a rischio di AD deve essere pronto a monitorare, prontamente rilevare e iniziare il trattamento rapida in caso si verifica AD.

 

SUI / Prolasso

Orientamento Statement 1

I medici che stanno facendo la diagnosi di incontinenza da sforzo urodinamica dovrebbero valutare la funzione uretrale. (Raccomandazione; Evidenza Forza: Grado C). Funzione uretrale deve essere valutata quando si esegue il test invasivi UDS per la valutazione del SUI. Durante il test invasivi UDS, gli strumenti clinici necessari per la valutazione della funzione uretrale (ad esempio, il catetere intravescicale) sono già in atto e, in pazienti con urodinamica SUI, una valutazione quantitativa come VLPP devono essere eseguite in modo sincrono con la dimostrazione di urodinamica SUI. Anche se l'utilità clinica di tale misura è controversa, potrebbe fornire informazioni utili in determinate situazioni.

Orientamento Dichiarazione 3

I medici possono svolgere urodinamica multicanale in pazienti con entrambi i sintomi e risultati fisici di incontinenza da stress che stanno valutando trattamenti invasivi, potenzialmente morbosi o irreversibili. (Opzione; Evidenza Forza: Grado C). UDS multicanale sono un'opzione preoperatoria per i pazienti che considerano la terapia chirurgica per SUI. Mentre la valutazione urodinamica può fornire informazioni preziose per alcuni clinici in pazienti incontinenti di stress che stanno considerando la terapia definitiva, UDS non sono assolutamente necessarie come componente della valutazione preoperatoria in pazienti non complicati. In questi pazienti (precedentemente definito come uno che ha sintomi e segni di SUI senza rilevanti chirurgia preventiva, nessuna storia neurologici o sintomi, senza grandi preoccupazioni per la salute e nessun altra patologia pelvica (ad esempio, POP) o altri LUTS, come frequenza, urgenza, UUI, o nicturia), l'osservazione diretta delle perdite di urina con tosse o sforzo su esame fisico può fornire una valutazione adeguata uretrale. UDS possono essere considerati un'opzione nella valutazione di tale patients. Le informazioni ottenute da uno studio multicanale UDS può confermare o smentire una diagnosi fatta sulla base della storia, esame fisico e stress test da solo. UDS può anche facilitare la selezione specifica di trattamento e di fornire dati importanti che promuove completa ed accurata consulenza pre-operatoria dei pazienti. Così, prima di eseguire il trattamento invasivo, potenzialmente morbosa o irreversibile per SUI, i medici possono scegliere di ottenere tali studi in pazienti selezionati, e possono essere particolarmente utile nei pazienti complicati. Multichannel UDS non ha mostrato di correlare con i risultati di vari interventi per SUI. Tuttavia, UDS può modificare la scelta di therapy o fornire indicazioni in selezione del paziente per minimizzare l'incidenza di alcuni svuotamento symptoms, postoperatoria Con l'aggiunta di fluoroscopia al UDS (VUDS), l'affidabilità dello studio per la diagnosi di sUI e nella valutazione per condizioni concomitanti (es BOO secondaria a POP) possono essere enhanced. Sebbene la letteratura è mescolato con riguardo alla selezione specifico trattamento a base di parametri UDS , i medici potrebbero dover adeguare i piani di trattamento, se gli studi UDS suggeriscono risultati diversi da quelli che erano attesi sulla base della storia e solo un esame fisico, come la mancanza di sUI, DO o svuotamento incompleto.

 

Orientamento Statement 4

I medici dovrebbero eseguire test di stress ripetere con il catetere uretrale rimosso in pazienti con sospetto di SUI che non dimostrano questo risultato con il catetere in posizione durante Urodinamica. (Raccomandazione; Evidenza Forza: Grado C). I pazienti che non dimostrano SUI durante le manovre di Valsalva o tosse durante urodinamica ma che tuttavia lamentano sintomi SUI o in quale SUI si sospetta sulla base della loro storia e in cui la presenza di documentata SUI avrebbe cambiato la loro gestione, dovrebbe avere il catetere uretrale rimosso e il test di Valsalva o tosse ripetuta. Un principio fondamentale della buona pratica urodinamica è quello di garantire che i test riproduce i sintomi dei pazienti. Se Urodinamica non dimostra SUI nei pazienti che si lamentano del sintomo del SUI, potrebbe non necessariamente indicare che non hanno SUI, ma può in effetti pensare che il test non replicare completamente i sintomi. Alcuni pazienti con SUI dimostrato durante l'esame fisico non avranno tali risultati durante UDS con il catetere uretrale in Rimozione placedel catetere uretrale permetterà di dimostrazione o "smascheramento" di SUI in molti di questi individui con manovre di stress ripetizione. Oltre il 50% delle donne con sintomi di IUS che non dimostrano SUI con il catetere uretrale a posto lo farà quando è removed.30 Uno studio ha trovato che il 35% degli uomini con incontinenza post-prostatectomia non ha dimostrato SUI fino a dopo la rimozione del catetere, rimozione del catetere uretrale / intravesical rende la misura LPP essere basato sulla vera pressione intra-addominale, che nella maggior parte dei casi dovrebbe strettamente approssimare la pressione intravescicale. In pazienti per i quali il catetere uretrale viene rimosso per fare la diagnosi di urodinamica SUI, sostituzione di un catetere uretrale incontaminato dovrebbe essere considerata per consentire il completamento della pressione-flusso (svuotamento) parte del test. Inoltre, lo studio pressione flusso può essere completata e la vescica poi ri-riempito ad un volume accettabile. Il catetere può quindi essere rimosso e la LPP misurato. I rischi / danni della rimozione del catetere per la prova LPP comprendono perdita della capacità di misurare la pressione intravescicale al momento della perdita di stress, il rischio ulteriore di UTI o traumi a seguito di rimozione del catetere e reinserimento e il tempo supplementare e il potenziale costo se il catetere viene contaminato.

Linea guida Statement 5

Nelle donne con alto grado POP, ma senza il sintomo di SUI, i medici dovrebbero effettuare prove di stress con la riduzione del prolasso. Urodinamica multicanale con riduzione prolasso possono essere utilizzati per valutare l'incontinenza da sforzo occulto e disfunzioni detrusore in queste donne con LUTS associati (Opzione; Evidenza Forza: Grado C). Occulto SUI è definito come incontinenza da stress osservata solo dopo la riduzione del co-esistente prolasso. Una percentuale significativa di donne con elevata POP qualità che non hanno il sintomo di SUI sarà dimostrato di avere SUI occulto Se la presenza di SUI cambierebbe il piano di trattamento chirurgico, stress test con la riduzione del prolasso di valutare per occulto SUI dovrebbe essere performed. Questo può essere fatto in modo indipendente o durante urodinamica. Il prolasso può essere ridotta con una serie di strumenti, tra cui, ma non limitato a un pessario, una pinza anello o un pacchetto vaginale. Riduzione manuale prolasso durante stress test non è raccomandato in quanto ciò impreciso valutare VLPP. Durante tali test, il ricercatore deve essere consapevole che lo strumento utilizzato per la riduzione del POP può anche ostacolare l'uretra creando un VLPP falsamente elevati o impedire la dimostrazione del SUI. Multicanale UDS può valutare la presenza di disfunzione detrusore nelle donne con alto grado POP. Alcuni pazienti con alto grado di POP possono avere un PVR elevata o essere in ritenzione urinaria. UDS con il POP ridotta possono facilitare la valutazione della funzione detrusore e quindi determinare se l'elevato PVR / ritenzione è dovuto detrusore ipoattività, presa ostruzione o una combinazione di entrambi. UDS invasive possono essere effettuate con e senza riduzione del POP per valutare la funzione della vescica. Questo può essere utile per la previsione della funzione vescicale post-operatorio dopo l'POP è stato riparato chirurgicamente.

 

Vescica iperattiva (OAB), Urgenza Incontinenza Urinaria (UUI), incontinenza mista

Orientamento Dichiarazione 6

I medici possono eseguire multi-canale di riempimento cistometria quando è importante per determinare se sono presenti (e non) in pazienti con incontinenza da urgenza nei quali invasive, potenzialmente trattamenti morbosi o irreversibili sono considerati rispetto alterato, iperattività del muscolo detrusore o altre anomalie urodinamici (opzione.; Evidenza Forza: grado C)

 

Cistometria è il fondamento nella valutazione di archiviazione urinario. Quando si esegue cistometria riempimento, un multicanale sottratto pressione è preferito un cystometrogram singolo canale, che è soggetta a notevoli artefatti di pressione addominale. In molti casi non complicati, utilizzando trattamenti conservativi e terapia medica empirica per OAB senza una diagnosi urodinamica è pratica comune e prudente. Nei pazienti con urgenza urinaria e / o incontinenza da urgenza, cistometria riempimento, che fornisce sottratto misure di pressione, è il metodo più accurato per determinare la pressione della vescica. In pazienti con sintomatologia urinaria stoccaggio, riempimento multicanale cistometria offre il metodo più preciso di valutare pressioni stoccaggio vescica. I principali risultati urodinamici di OAB sono DO (fasica e tonica) e aumentato la sensazione di riempimento. DO è caratterizzata da aumenti fasica involontari della pressione del detrusore durante il riempimento, che possono essere associate con perdite di urina. Anomalie Tonic di conformità sono fortunatamente più facili da misurare e fare apparire cistometria più facilmente. Valutazione Compliance è una misura molto importante nei pazienti con condizioni neurogenici a rischio di complicanze del tratto urinario superiore come risultato di memorizzazione urinaria alta pressione. Se le pressioni di stoccaggio significativamente elevati si riscontrano in questi pazienti, trattamenti devono essere somministrati con l'obiettivo di ridurre la pressione stoccaggio per diminuire il rischio di scompenso tratto urinario superiore ed inferiore. Aumento Sensazione riempimento è determinato aumentando sensazioni di riempimento della vescica a basso volume in assenza di contrazioni vescicali involontarie, che si traduce in definitiva in diminuita capacità funzionale della vescica in molti casi. Il paziente comunica queste sensazioni in modo interattivo con il medico, e la perdita non è solitamente presente. La diagnosi di DO, non è sempre fatto durante UDS, anche in quei pazienti per i quali è nota l'esistenza, in quanto può essere limitato da fattori tecnici o la sensibilità non ottimale e la specificità di rilevazione DO durante sedentario cistometria riempimento. E 'generalmente accettato che i pazienti con incontinenza da urgenza spesso dimostrare DO su valutazioni urodinamici, ma non hanno modo uniforme questo risultato. DO può verificarsi anche in urodinamica e non essere ben correlati con i sintomi. Poor conformità non può essere rilevato in caso di incompetenza presa. Così, quando i pazienti hanno una presa incompetente, valutazione di conformità deve essere realizzato dopo il successo occlusione della presa. Come tale, la valutazione urodinamica deve essere sempre considerato nel contesto dei sintomi e la valutazione globale del paziente. UDS può avere un ruolo nelle circostanze cliniche in cui le terapie conservative e farmacologiche non riescono in pazienti che desiderano opzioni di trattamento più invasive per OAB. I pazienti con OAB possono avere risultati concomitanti di UDS che influenzano la decisione di trattamento finale. Un paziente con incontinenza da urgenza può avere concomitanti diagnosi urodinamica di SUI o BOO. Questi fattori devono essere presi in considerazione nel valutare le opzioni di trattamento per l'incontinenza refrattari urgenza, come la loro correzione può migliorare notevolmente i sintomi legati alle urgenza urinaria. Nella cornice di incontinenza urinaria mista, UDS può contribuire aiutando a sintomo di correlazione. Inoltre, questi studi assist di identificazione e la quantificazione della vescica e dell'uretra anomalie di stoccaggio urine. Questi studi sono utili anche per determinare se sono presenti che possono influenzare le decisioni di trattamento di altri fattori di complicazione. Tuttavia, a causa della natura multifattoriale di incontinenza urinaria mista, queste prove possono non prevedere con precisione risultati di treatment.42-46

 

Orientamento Dichiarazione 7

I medici possono svolgere PFS in pazienti con incontinenza da urgenza dopo le procedure di uscita della vescica per valutare per ostruzione dello sbocco vescicale. (Expert Opinion). I sintomi di un errore di memorizzazione della vescica sono una fonte di soddisfazione dei pazienti è diminuito dopo il trattamento per SUI. E 'indispensabile per determinare l'eziologia di questi sintomi come ostruzione urinaria, lesioni uretrale, lesioni alla vescica e dell'uretra erosione può presentare sintomi di stoccaggio. Oltre ad un esame endoscopico valutazione e completa, Urodinamica può essere utile. Volumi PVR da soli non possono diagnosticare ostruzione. Il medico deve considerare il test del flusso di pressione per valutare per BOO nei pazienti con sintomi di urgenza refrattaria dopo una procedura di presa della vescica. Anche se non esiste uno standard urodinamica per l'ostruzione e la classica "alta pressione / bassa portata" modello caratteristico di BOO maschile non può essere trovato in donne ostruiti, il ritrovamento di una detrusore elevata svuotamento della pressione in associazione con basso flusso può suggerire ostruzione, in particolare in la presenza di nuova insorgenza di riempimento / svuotamento di stoccaggio o sintomi dopo l'intervento chirurgico. Nei pazienti risultano essere ostruito, incisione fionda o urethrolysis può essere utile ed è frequentemente associata con la risoluzione dei sintomi. Nelle donne con un aumento significativo PVR, ritenzione urinaria o alterazioni concrete e svuotamento dei sintomi a seguito di una procedura anti-incontinenza, questi risultati fortemente implicano BOO, e urodinamica potrebbero non essere necessarie prima dell'intervento.

 

Orientamento Istruzione 8

I medici devono consigliare i pazienti con incontinenza da urgenza e incontinenza mista che l'assenza di DO su un singolo studio urodinamico non esclude come agente causale per i loro sintomi. (Principio Clinica). I motivi tecnici per l'incapacità di suscitare il ritrovamento di DO in alcuni individui, sia spontaneo o provocato, non sono chiari. Quindi, è molto importante cercare di replicare sintomi più precisamente possibile. Nonostante questo, UDS non può diagnostichi DO anche in pazienti che sono molto sintomatico. Pertanto, i risultati urodinamici devono essere interpretati nel contesto della valutazione globale, compreso l'esame, diari e urina residua, nonché altre informazioni pertinenti. Inoltre, è altrettanto prudente in molti casi per prenotare Urodinamica solo dopo un trattamento empirico fallito o seguente considerazione di una forma di terapia invasiva. In queste situazioni, UDS è altrettanto importante per determinare la presenza o assenza di altri fattori (ad esempio, SUI, BOO) che potrebbero influenzare le decisioni di trattamento.

 

Vescica neurogena (NGB)

Orientamento Dichiarazione 9

I medici dovrebbero effettuare la valutazione PVR, sia come parte di completo studio urodinamica o separatamente, durante la valutazione urologica iniziale dei pazienti con condizioni neurologiche rilevanti (come ad esempio lesioni del midollo spinale e mielomeningocele) e come parte del corso di follow-up, quando opportuno. (Standard; Evidenza Forza: Grado B). I pazienti con una varietà di condizioni neurologiche possono sviluppare disfunzioni della vescica o presto nel corso della malattia o il progredire della malattia. In questi pazienti, PVR è uno strumento utile per valutare la possibilità di vescicale significativa e / o disfunzione presa. In alcuni casi come SCI, la condizione vescica neurogena che ne deriva si verifica bruscamente, e dopo un periodo iniziale di stabilizzazione (shock spinale), la funzione della vescica risultante tende ad essere fissato abbastanza. In altri casi, si tende ad essere progressione della disfunzione della vescica come la malattia progredisce (ad esempio, la sclerosi multipla (MS), il morbo di Parkinson (PD)), anche se esiste una notevole variabilità. In alcune condizioni, disfunzione della vescica si verifica presto, spesso prima di altri sequele neurologiche (più sistemi atrofia). In molte condizioni, forse nessuno più importante di accidente cerebrovascolare, lo sviluppo di una disfunzione della vescica può essere profondo, ma la presenza aggiuntiva di disturbi di mobilità spesso clouds il rilascio di tali sintomi che sono causa di vescica neurogena contro disturbi funzionali. In particolare, i pazienti con queste condizioni e altri (ad esempio, MMC, mielopatia cervicale, la storia dell'infanzia di valvole uretrali posteriori, mielite trasversa, discopatia) possono non avere sintomi del tratto urinario inferiore classici. Pertanto, la valutazione con la valutazione PVR è opportuno sia al momento della diagnosi e dopo per monitorare variazioni di capacità della vescica svuotamento periodico indipendentemente sintomi oa discrezione del medico. Oltre a quelli citati, altre condizioni sistemiche / trattamenti possono influenzare la funzione della vescica. Tra quelli più comunemente citati sono il diabete mellito, l'uso cronico di alcol, l'AIDS e radicale surgery pelvica. Valutazione PVR ha dimostrato di influenzare la pianificazione del trattamento in una varietà di condizioni neurologiche. Mentre la definizione di elevati residui è variato (di solito o un volume o la percentuale del volume totale della vescica specifico), il ritrovamento di elevata volume urinario residuo può influenzare la decisione making. Le implicazioni di un PVR elevata nella disfunzione svuotamento neurogena includono lo sviluppo di UTI, urosepsi, il deterioramento del tratto superiore e malattia di pietra. L'attuazione della cateterizzazione intermittente o considerazione per un intervento chirurgico per ridurre PVR può essere dopo la causa della elevata residua viene determinata. A questo proposito, l'uso di PVR può servire come strumento di screening utile in pazienti che hanno già subito Urodinamica completa per determinare la necessità di ri-valutazione e / o cambiamento nella gestione della vescica. In ultima analisi, si traduce PVR sola non può essere sufficiente per prendere certe decisioni di gestione, senza ulteriori informazioni (ad esempio, il rispetto della vescica o scarsa contrattilità detrusore) ottenuto da uno studio urodinamico multicanale.

Orientamento Dichiarazione 10

I medici dovrebbero eseguire un cystometrogram complesso (CMG) durante la valutazione urologica iniziale dei pazienti con condizioni neurologiche rilevanti con o senza sintomi e come parte del corso di follow-up, quando opportuno. Nei pazienti con altre malattie neurologiche, i medici possono considerare CMG come opzione nella valutazione urologica dei pazienti con LUTS. (Raccomandazione; Evidenza Forza: Grado C). I pazienti con una varietà di condizioni neurologiche possono sviluppare significativa disfunzione della vescica che possono avere un impatto notevolmente la qualità della vita e la funzionalità renale. Mentre l'intervallo di test ripetuti CMG è discutibile e spesso dipendono dai risultati di test iniziali e / o risposte dei pazienti agli interventi iniziali, CMG è raccomandato al momento della consultazione iniziale (o dopo la fase di shock spinale nel caso di SCI) dei pazienti per le condizioni della vescica neurogena causa di SCI e MMC e altri ritenuti a rischio per lo sviluppo di insufficienza renale. Prestazioni di un CMG in pazienti con queste ed altre condizioni neurologiche darà una valutazione accurata del detrusore dysfunction56 (ad esempio, DO neurogena, iporeflessia, areflessia, compliance alterata) e può fornire indicazioni sul appropriate strategies gestione. Il mantenimento di bassi pressioni intravescicali è un principio clinico inizialmente riportati in pazienti MMC che è stato adottato per le altre condizioni neurologiche come SCI. Come tale, CMG fornisce informazioni diagnostiche, terapeutiche e prognostiche nei pazienti con SCI e MMC. L'utilità di CMG in altre condizioni neurologiche (per esempio, MS, PD, e CVA) è meno chiara, in particolare per quanto riguarda la conservazione della funzione renale. Tuttavia, CMG rimane un'opzione per la migliore valutazione della disfunzione detrusore in questi processi di malattia e ha dimostrato di diagnosticare con precisione la disfunzione detrusore in questi pazienti subgroups.50,59-64 con malattie neurologiche come la sclerosi multipla, PD, e CVA che non lo fanno rispondere sintomaticamente a trattamento medico iniziale o che sviluppano disfunzione svuotamento / vescicale alterato svuotamento a seguito del processo di malattia o trattamenti per la disfunzione della vescica possono beneficiare di test CMG, che consente una migliore acume diagnostici e appropriata intervento terapeutico. I benefici di CMG devono essere valutati rispetto ai rischi potenziali imposti soprattutto in questa popolazione. Mentre UDS sposta con i rischi di sanguinamento, il disagio e l'infezione, il paziente con NGB può essere particolarmente inclini al rischio di infezione dovuta al disturbo svuotamento sé, che potrebbe essere aggravata da CMG. Forse ancora più importante è la preoccupazione di provocare AD, che è ben noto nel paziente NGB a causa di SCI e possono essere in pericolo di vita. Consensus del panel è che il medico che effettua CMG nel paziente a rischio di AD sia abile nella sua rilevazione e tempestiva gestione, compreso avere attrezzature di monitoraggio necessarie e la capacità di fornire il drenaggio rapido e intervento farmacologico quando necessario.

 

Linea guida Dichiarazione 11

I medici dovrebbero effettuare analisi del flusso di pressione nei pazienti con malattia neurologica pertinente con o senza sintomi, o in pazienti con altre malattie neurologiche e elevata PVR o sintomi urinari. (Raccomandazione, Evidence Forza: Grado C). PFS sono una componente appropriata del work-up di NGB. Ciò è particolarmente vero per quei pazienti ritenuti a rischio di o trovati ad avere elevato PVR, idronefrosi, pielonefrite, IVU complicate e frequenti episodi di AD. Questo studio può distinguere con precisione tra BOO e detrusore ipocontrattilità / acontractility. E 'valido per quei pazienti che cercano di gestione per annullare i disturbi causati da NGB come un mezzo per aiutare a delineare le possibili opzioni di trattamento, nonché i risultati del trattamento del monitor anche. Disturbi minzionali in questa popolazione di pazienti possono essere causati da una varietà di fattori dovuti al NGB. A complicare ulteriormente le cose è la possibilità che i processi fisiopatologici "normali" (ad esempio, BPH, OAB, incontinenza) spesso possono coesistere nel paziente con NGB. L'utilizzo di PFS a scopo diagnostico è particolarmente pertinente in questa popolazione come la malattia di base neurologica potrebbero avere un impatto o oscuro paziente symptomology. La valutazione se il disturbo svuotamento è dovuto a BOO contro funzione detrusore indebolita o assente può essere facilmente determinato dal PFS. 64,65 PFS è stato anche segnalato per essere utile nella valutazione dei LUTS quando NGB era presente con OAB co-esistenti e / o diabetes. Non sono stati identificati studi rilevanti sia a sostegno o confutare l'impiego di PFS per guidare la gestione clinica e migliorare i risultati. Tuttavia, il consenso tra il pannello è che PFS hanno un ruolo a tale riguardo. In particolare, il pannello conclude che PFS forniscono un'identificazione più affidabile del disturbo svuotamento, che può quindi indirizzare opzioni di trattamento specifiche e può essere utilizzato per monitorare il risultato del trattamento. Ad esempio, nel paziente con NGB, elevata PVR e frequenti episodi di AD, il rilevamento di detrusore sfintere esterno dissinergia (DESS) con PFS, fluoroscopia e EMG potrebbe portare al medico di attuare migliori meccanismi di drenaggio della vescica e trattamenti per la prevenzione di contrazioni vescicali. I benefici di PFS devono essere valutati rispetto ai rischi potenziali imposti soprattutto in questa popolazione. Mentre UDS sposta con i rischi di sanguinamento, dolore e infezioni, i pazienti con NGB possono essere particolarmente inclini al rischio di infezione, che potrebbe essere aggravata da PFS. Forse ancora più importante è la preoccupazione di provocare AD, che è ben noto nel paziente NGB a causa di SCI e possono essere in pericolo di vita. Consensus del panel è che il medico che effettua PFS nel paziente a rischio di AD sia abile nella sua rilevazione e tempestiva gestione, compreso avere attrezzature di monitoraggio necessarie e la capacità di fornire il drenaggio rapido e intervento farmacologico quando necessario.

Linea guida Dichiarazione 12

Quando disponibili, i medici possono svolgere fluoroscopia al momento della Urodinamica (videourodynamics) nei pazienti con malattia neurologica rilevante a rischio di vescica neurologica, o in pazienti con altre malattie neurologiche e elevata PVR o sintomi urinari. (Raccomandazione; Evidenza Forza: Grado C). L'utilizzo di fluoroscopia simultaneo con sede a contrasto UDS è una componente adeguata nella valutazione urodinamica dei pazienti con NGB. La capacità di valutare il tratto urinario inferiore e superiore con contestuale di imaging fluoroscopico migliora la capacità del medico di individuare e comprendere patologie sottostanti. Visivi clinici aids valutazione nella loro capacità di delineare siti specifici di ostruzione, identificare la presenza e il grado di reflusso vescico nonché i parametri urodinamici che sono presenti al momento del reflusso, identificano anomalie anatomiche e fisiche della vescica come vescica diverticoli, anomalie della vescica outlet, e calcoli alla vescica e fornire un mezzo più accurati per la diagnosi DESS, detrusore vescicale collo dissinergia, e le condizioni specifiche (ad esempio, della vescica primaria ostruzione del collo (PBNO) e svuotamento disfunzionale). VUDS è stato trovato per migliorare la valutazione diagnostica dei pazienti con NGB. VUDS consente diagnosi di anomalie del collo della vescica in pazienti con NGB causa di una varietà di differenti condizioni neurologiche e in alcuni casi può aiutare a distinguere l'eziologia della NGB rispetto al disease neurologico sottostante. Non sono stati trovati studi rilevanti sia a sostegno o confutare l'uso di VUDS per migliorare la prognosi, il processo decisionale clinico o esiti dei pazienti. Consenso tra il pannello ha confermato che l'aggiunta di fluoroscopia simultanea durante CMG e PFS ha fornito ulteriori informazioni utile per quanto riguarda la diagnosi di là di quanto sia di studio da solo potrebbe fornire. Pertanto, VUDS dovrebbero essere considerati dal medico nella valutazione del paziente con NGB. Ad esempio, in un paziente con NGB, alta PVR, incontinenza urinaria e idronefrosi, l'uso di VUDS potrebbe delineare se reflusso vescico era presente e causando l'idronefrosi, se le perdite si verificava a causa di problemi di stoccaggio o una presa incompetente, se l'ostruzione era presente o no e se sì, in particolare dove l'ostruzione è stato localizzato e se l'ostruzione è stata causata da DESD. I benefici di VUDS devono essere valutati rispetto ai rischi potenziali, in particolare in questa popolazione. I rischi di infezione, sanguinamento, disagio e soprattutto AD sono stati precedentemente menzionati. Si ritiene che tali rischi sono più probabile riportate le altre componenti del test urodinamici, e l'aggiunta di studi fluoroscopiche non aumenta questi rischi. Anche se la dose di radiazioni di studi videourodynamic è bassa, l'esposizione alle radiazioni è additivo. Questi studi dovrebbe essere fatto in modo che fornisce l'informazione clinica desiderata alla dose di radiazione più basso possibile per il paziente.

Orientamento Dichiarazione 13

I medici devono effettuare EMG in combinazione con CMG con o senza PFS in pazienti con malattie neurologiche rilevanti a rischio di vescica neurologica, o in pazienti con altre malattie neurologiche e elevata PVR o sintomi urinari. (Raccomandazione; Evidenza Forza: Grado C). Conservazione di integrità delle vie urinarie rimane un obiettivo primario nella gestione a lungo termine dei pazienti con vescica neurogena. I pazienti che si presentano con il rispetto anormale, DESS e idronefrosi sono a più alto rischio per lo sviluppo di deterioramento della funzione renale. Test EMG è una modalità utile per aiutare nella diagnosi di DESS, che è caratterizzata da contrazioni involontarie del detrusore sfintere esterno durante la contrazione. Le informazioni più importanti fornite dal EMG è determinare se contrazioni perineali sono coordinati o non coordinate con detrusore Conoscenza contractions di questa condizione è importante, in quanto la gestione deve essere iniziato per abbassare la pressione di stoccaggio urinario e assicurare un'adeguata emptying vescica. La sorgente del segnale per la misura dell'attività EMG è l'attività dello sfintere uretrale esterno, lo sfintere anale esterno e muscolatura del pavimento pelvico. Le due fonti più comunemente usati di misura sono elettrodi di superficie e degli elettrodi concentrici ago. Posizionamento dell'ago può essere una fonte di disagio per i pazienti, e riproducibilità può essere un problema senza una significativa esperienza dell'operatore. L'elettrodo superficie ha il vantaggio di facilità (riproducibilità) di posizionamento e comfort del paziente. Anche se la sorgente del segnale è meno specifico, elettrodi di superficie in grado di fornire un segnale di buona qualità se usato correttamente. L'applicazione pratica di EMG implica determinare se i muscoli perineali sono rilassati o appaltante. Le informazioni più importanti fornite dal EMG è determinare se contrazioni perineali sono coordinati o non coordinate con detrusore contractions. Il principale limite del test EMG è che questo è un tecnicamente impegnativo, componente non specifico di Urodinamica. Artefatti sono comuni, e l'interpretazione di EMG richiede una stretta interazione tra il medico e il paziente. Il medico deve avere una chiara comprensione della storia e qualsiasi risultato fisici rilevanti. EMG fa solo raramente la diagnosi di uno sfintere scoordinato. La diagnosi EMG viene preso in contesto con fluoroscopia, cistometria e portata al fine di ottenere la diagnosi più accurata.

LUTS

Linea guida Dichiarazione 14

I medici possono svolgere PVR in pazienti con LUTS come misura di sicurezza per escludere significativa ritenzione urinaria sia inizialmente che durante il follow up. (Principio Clinica). PVR può essere elevato a causa di underactivity detrusore, BOO o una loro combinazione. Così, un PVR elevata è un non-specifico indice di cattiva svuotamento della vescica. Ad esempio, mentre gli uomini con LUTS e benigna ostruzione prostatica (BPO) possono avere un PVR elevata, un PVR elevata in isolamento non necessariamente prevedere la presenza di PVR obstruction da solo non può essere utilizzato per distinguere tra ostruita e non ostruita pazienti. Inoltre, non vi è alcun concordato definizione standard di esattamente ciò che costituisce un PVR elevata. In generale, urologi concordano sul fatto che in alcuni pazienti un elevato PVR può essere dannoso. L'impatto potenzialmente nocivo di un grande PVR è stata derivata dall'esperienza nella popolazione pediatrica, gli anziani, i diabetici e pazienti neurogena. Non è chiaro che i pazienti con un PVR elevata e LUTS senza alcuna di queste condizioni sono predisposti a danno. Inoltre, non ci sono studi rilevanti che hanno identificato l'utilità di PVR per guidare la gestione clinica, migliorare i risultati dei pazienti in pazienti con LUTS o predire i risultati del trattamento in uomini e donne. I potenziali benefici della misurazione PVR includono l'identificazione dei pazienti con significativa ritenzione urinaria e riducendo il potenziale morbilità, compresi IVU e danni del tratto superiore. In questi pazienti, l'identificazione di un PVR elevato può facilitare la selezione e l'attuazione di trattamento, così come i risultati del trattamento monitor. Mentre non esiste alcuna prova conclusiva per sostenere o confutare l'uso di PVR per prevedere l'esito del trattamento LUTS, esso può essere utilizzato sulla base del parere di esperti come misura di sicurezza per valutare una significativa ritenzione urinaria sia inizialmente che durante il successivo monitoraggio. I rischi / danni di valutazione PVR con cateterismo sono bassi e comprendono UTI o traumi uretrale. Questi rischi possono essere eliminati con determinazione ecografia di PVR. Tuttavia, la misurazione di PVR può essere associata a falsi positivi e negativi e quindi può portare a un trattamento appropriato. Pertanto, si raccomanda di decisioni non essere basate su una singola misurazione.

Linea guida Dichiarazione 15

Uroflow può essere usato dai medici per la valutazione iniziale e permanente dei pazienti maschi con LUTS che suggeriscono una anomalia di svuotamento / svuotamento. (Raccomandazione; Evidenza Forza: Grado C). Misurazione Uroflow è una valutazione urodinamica non invasiva che fornisce un'indicazione oggettiva e quantitativa di integrazione della funzione della vescica e l'uscita.