Ascessi renali e retroperitoneali

 

ascesso

Ascessi renali e retroperitoneali sono entità cliniche non comuni, che spesso rappresentano una sfida diagnostica significativa. Segni e sintomi non specifici frequentemente portare ad un ritardo nella diagnosi e nel trattamento. Di conseguenza, essi sono associati ad una significativa morbilità, e sono stati riportati i tassi di mortalità si avvicina al 50%. Una comprensione dell'anatomia dello spazio retroperitoneale è essenziale per la classificazione, la diagnosi e la gestione di ascessi renali e retroperitoneale.

 

CLASSIFICAZIONE

Lo spazio retroperitoneale è delimitato dal peritoneo parietale posteriore e fascia trasversale. E 'diviso in spazio perirenale e lo spazio pararenali. Proprio sagittale mostra il pararenali anteriore, perirenale, posteriore pararenali e spazi retrofascial. Lo spazio perirenale circonda il rene ed è delimitata dalla fascia renale (di Gerota). Esso contiene uno strato giallo limone di grasso, che è più spessa e posteriormente lateralmente. Le foglie anteriore e posteriore del fusibile fascia renale sopra della ghiandola surrenale, diventando continua con la fascia diaframmatica.  A più sottile, più strato di variabili incontra tra la ghiandola surrenale e rene. Lateralmente, gli strati fasciali uniscono per formare la fascia lateroconal, che diventa continuo con il posterior peritoneo parietale. Medialmente, lo strato posteriore si fonde con la fascia muscolare psoas, e lo strato anteriore fonde con il tessuto connettivo circostante la grandi vasi e gli organi del retroperitoneo anteriore (cioè, il pancreas, duodeno e colon). Poiché lo spazio perirenale raramente attraversa la linea mediana, perirenale ascessi di solito rimangono unilateral. Inferiormente, gli strati fasciali renali non si fondono, ma, piuttosto, diventa continuo con i psoas e rivestimenti ureterali. Questa apertura inferiormente consente di diffusione di infezioni perirenali allo spazio pararenali, al bacino, al muscolo psoas, e, in alcuni casi, al contro laterale retroperitoneo. Lo spazio pararenali è diviso in due scomparti: il compartimento anteriore, delimitata dal peritoneo parietale posteriore e la fascia anteriore renale; e il compartimento posteriore, che è delimitata dalla fascia renale posteriore e fascia trasversale. Lo spazio pararenali contiene tessuto adiposo pallida, che riempie gran parte dello spazio retroperitoneale. Poiché lo spazio pararenali anteriore si estende in tutta la linea mediana, infezioni provenienti da uno spazio può diventare bilaterale. Il posteriore spazio pararenali non attraversa la linea mediana, e l'infezione all'interno rimane unilaterale. Il vano retrofascial trova posteriormente alla fascia trasversalis.  E ' importante solo per lo sviluppo del raro ascesso retrofascial dalle ascessi delle psoas, iliaco, e quadrato dei muscoli.

 

PATOGENESI

Prima dell'avvento della terapia antimicrobica, la maggior parte degli ascessi renali si sono verificati a seguito della diffusione ematogena di microrganismi gram-positivi, di solito Staphylococcus aureus. Questi ascessi, che sono stati chiamati carbuncles renali, sono ancora visibili in tossicodipendenti per via endovenosa e in pazienti con disturbi dermatologici. Essi possono risolvere con terapia antibiotica aggressiva se trattati in precedenza suppurazione franca. Attualmente, la maggior parte degli ascessi renali e retroperitoneali sono causati da retrogrado salita di batteri gram-negativi dalla vescica. Gli organismi più comuni includono Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, e Pseudomonas. Anaerobi possono essere isolati in ascessi associati alle infezioni gastrointestinali e respiratorie. Ascessi causati da organismi opportunisti come la Candida e Aspergillus può verificarsi nei pazienti immunodepressi. Altri patogeni non comuni includono Mycobacterium tuberculosis e Echinococcus. Un ascesso renale generalmente preceduta da pielonefrite, che progredisce di formazione di ascessi in presenza di un uropatogeno virulenta, un danneggiato o ostruito vie urinarie, o un host compromesso. Ascessi renali hanno una predilezione per la regione midollare corticale e possono svuotare spontaneamente attraverso la raccolta renale sistema. Quando infezione renale è complicata da ostruzione, un essudato purulenta raccoglie nel sistema di raccolta renale. Pionefrosi riferisce a idronefrosi infetto con distruzione suppurativa del parenchima del rene, con la perdita totale totale o quasi della funzione renale. La causa più frequente di ostruzione è calculous disease. Una precedente storia di infezione del tratto urinario o la chirurgia è anche comune. Ascessi perirenale si verificano di solito dall'erosione di ascessi o pyonephrosis nello spazio perirenale.  A causa della gravità, la risultante tende a suppurazione perirenale localizzare dorsolaterally al polo inferiore del rene. Posteriori ascessi pararenali possono derivare da ascessi perirenale o dal anteriori ascessi pararenali monitoraggio nel bacino, dove anteriore e posteriore spazi pararenali comunicano. Di tanto in tanto il risultato di diffusione ematogena. anteriore pararenali ascessi sono raramente urologica in origine. Esse derivano da infezione coinvolge organi all'interno dello spazio pararenali anteriore, cioè ascendente e discendente colon, appendice, cappio duodenale, e il pancreas. Ascessi derivanti dal tratto gastrointestinale solito porto una miscela di microrganismi, quali E. coli è il più diffusa. Estensione del anteriori ascessi pararenali nello spazio perirenale è raro.

 

DIAGNOSI

La diagnosi di ascessi renali e retroperitoneale richiede un alto indice di sospetto, che sono tipicamente presenti con insidiosi, i segni e sintomi non specifici.  Sintomi di presentazione possono includere febbre, brividi, addominale o dolore al fianco, sintomi irritativi minzione, nausea, vomito, letargia, o perdita di peso. I sintomi sono stati presente per più di 5 giorni nella maggior parte dei pazienti con ascessi renali e retroperitoneale, rispetto al 10% dei pazienti con pielonefrite. Oltre un terzo di i pazienti possono essere afebrile. La maggior parte dei pazienti con diagnosi di ascessi renali e retroperitoneale hanno sottostante, condizioni mediche predisponenti. Queste comprendono diabete mellito, calcoli delle vie urinarie, la chirurgia urologica precedente, ostruzione delle vie urinarie, malattie del rene policistico, e immunosoppressione. A fianco palpabile o massa addominale è presente in circa la metà dei casi. La massa può essere meglio apprezzata mediante esame del paziente nella genupettorale posizione. Ci possono anche essere i segni di irritazione muscolo psoas con la flessione della coscia. I test di laboratorio sono utili, ma non diagnostica. Leucocitosi, aumento della creatinina sierica, e piuria sono comuni. Sangue e delle urine culture sono spesso negativi; se positiva, di solito in correlazione con la cultura risultati dal ascesso. Urografia può essere di aiuto nella diagnosi di ascessi renali o retroperitoneale mostrando mobilità ridotta sui film di inspirazione-espirazione. Un ascesso renale provoca una diminuzione della funzione e allargamento nephrogram durante la fase acuta. Ascessi retroperitoneali possono causare lo spostamento dei reni o ureteri da una massa, scoliosi della colonna vertebrale, e l'aria libera o liquido nello spazio retroperitoneale. La tomografia computerizzata (CT) è altamente sensibile per la diagnosi di renale e ascessi retroperitoneale. Si localizza precisamente e valuta le dimensioni di un ascesso in modo che il tipo di intervento e la sua impostazione anatomica può essere determinato. La presenza di gas all'interno di una lesione è patognomonico per un ascesso. Altri reperti TC caratteristici di un ascesso includono una massa a bassa attenuazione, orlo valorizzazione del muro ascesso dopo contrasto, obliterazione dei piani tissutali, e lo spostamento delle strutture circostanti. L'ecografia è meno sensibile di CT ma utile per monitorare la risposta alla terapia. Arteriografia e scansione radioisotopi raramente aggiungono informazioni significative.

 

INDICAZIONI PER CHIRURGIA

Ascessi renali e retroperitoneali sono generalmente letale se non trattata. Le opzioni terapeutiche includono la terapia antimicrobica, drenaggio con catetere percutaneo, e aperto drenaggio chirurgico.

 

TERAPIA ALTERNATIVA

La terapia antimicrobica come unico trattamento è un'opzione, ma la maggior parte ascessi non può essere curata senza drenaggio. I piccoli ascessi renali possono risolvere, tuttavia, se sono trattati precocemente con terapia antibiotica aggressiva. Terapia antimicrobica prolungata senza drenaggio è indicata solo se la risposta clinica favorevole e radiologico conferma di risoluzione ascesso indicano che la terapia è efficace. Se la terapia antimicrobica non è efficace, tempestivo drenaggio chirurgico percutaneo o aperto del pus è obbligatoria. Progressione di un ascesso renale porta a perirenale ascesso o perforazione nel sistema di raccolta e di risultati in segni e sintomi di infezione del tratto urinario. La terapia antimicrobica dovrebbe essere istituita dopo l'urina è stato Gram-macchiato e culture urine e del sangue sono stati ottenuti. Una copertura ad ampio spettro dovrebbe essere guidata dalla diagnosi presuntiva e l'agente patogeno presunta. Un aminoglicosidi per gram-negativi e ampicillina per cocchi gram-positivi sono preferiti. Copertura anaerobica con un farmaco come la clindamicina è giustificata quando la colorazione di Gram rivela un polimicrobiche flora o quando si sospetta una fonte gastrointestinale. Se la ascesso può essere di origine stafilococcica, una penicillina penicillinasi-resistenti, quali nafcillina, dovrebbe essere aggiunto. La terapia antimicrobica dovrebbe essere rivalutata quando la risultati di cultura e di sensibilità test sono disponibili. Purtroppo, le culture urine e del sangue sono spesso sterili, e la terapia empirica deve essere modificato sulla base di risposta clinica e di cambiamenti di studi di imaging.

 

TECNICA CHIRURGICA

Drenaggio percutaneo

La maggior parte degli ascessi renali e retroperitoneali sono trattati con terapia antibiotica empirica e drenaggio percutaneo immediato. Quando il successo, mini-invasiva Terapia minimizza morbilità operatoria e consente la conservazione del tessuto renale. L'ascesso deve essere confermata da TC guidata o ago ecografia guidata aspirazione e deve essere drainable senza danni ad altri organi. Drenaggio chirurgico immediato, deve essere istituita se la procedura non riesce. Dopo un drenaggio multi porta catetere (da 8 a 12 Fr) è posizionata, l'ascesso deve essere svuotato, e adeguata evacuazione deve essere confermata da TC o ecografia. Il catetere deve poi essere collegati a basso aspirazione intermittente, e uscite di drenaggio devono essere monitorati quotidianamente. Se il drenaggio si interrompe bruscamente, l'occlusione del catetere deve essere sospettata, e dovrebbe essere irrigata delicatamente con piccole quantità di soluzione fisiologica. Tomografia computerizzata o ecografia deve essere eseguito periodicamente per monitorare catetere la posizione e la dimensione del ascesso. Instillazione diretta del contrasto attraverso il tubo di drenaggio può essere utile per confermare la posizione del catetere o per escludere una fistola. Ad evitare di batteriemia, una copertura antibiotica profilattica dovrebbe essere data, e il contrasto dovrebbe essere instillata per gravità o per iniezione dolce. Instillazione di 2.500 unità di urochinasi in 50 ml di soluzione salina normale su base giornaliera può avere successo in evacuare un organizzatore infettato ematoma. Routine irrigazione ascesso con antimicrobici è di beneficio discutibile e può promuovere la crescita eccessiva di batteri resistenti. Il catetere deve essere effettuata gradualmente come la cavità ascesso si restringe e il drenaggio diminuisce. La durata abituale di drenaggio è di 1 a 3 settimane. Il catetere viene rimosso quando si ferma di drenaggio e CT e ecografia spettacolo completa risoluzione.

 

Drenaggio chirurgico

L'incisione dovrebbe essere inferiore a quella usata per nefrectomia di routine, e di solito una posteriore del fianco muscolo-splitting incisione sotto della nervatura 12 è sufficiente. Quando la ascesso retroperitoneale viene inserito, il pus deve essere colta, e lo spazio gentilmente ma accuratamente esplorato per garantire che tutte le cavità saccata sono scariche. Irrigazione approfondita della cavità è essenziale. Molteplici scarichi Penrose devono essere inseriti nello spazio attraverso coltellate separati, e le estremità delle fognature dovrebbe essere suturato alla pelle e contrassegnati con i perni di sicurezza. Fasciale e chiusura muscolare possono essere eseguite con cromico budello sutura, ma la pelle e sottocutaneo tessuto deve essere lasciata aperta per impedire la formazione di un ascesso parete del corpo secondario. La ferita può essere lasciato a guarire dal di dentro, o suture cutanee può essere immesso e lasciato slegato per dermica approssimazione 5 a 7 giorni dopo l'intervento dopo il drenaggio è cessato. La ferita deve essere ricco di garza, e le confezioni devono essere cambiati quotidianamente. Gli scarichi dovrebbero essere lasciati sul posto fino a secrezione purulenta è diminuito, e allora possono essere rimossi lentamente nell'arco di diversi giorni.

 

PROCEDURE ACCESSORIE

Se un ascesso perirenale è dovuto alla lunga ostruzione e non c'è tessuto renale funzionante, una nefrectomia al momento del drenaggio è teoricamente attraente. Drenaggio di un ascesso perirenale di solito dovrebbe essere eseguito come procedura primaria, tuttavia, con nefrectomia eseguita in un secondo momento, se necessario. Pazienti sono spesso troppo malato per una prolungata anestesia generale e manipolazione chirurgica. Inoltre, nefrectomia è solitamente difficile da realizzare tecnicamente, e Informazioni preoperatoria di solito non è sufficiente per determinare con precisione la quantità di funzionamento del tessuto renale salvabile. Dopo drenaggio dell'ascesso, la rimozione di ostruzione, e un'adeguata terapia antimicrobica, molti reni possono riguadagnare funzione sufficienti a evitare future nefrectomia. Nefrectomia, se indicato, può essere eseguito utilizzando un approccio nefrectomia standard o una tecnica di nefrectomia subcapsular descritta più avanti. Un piccolo ascesso renale limitato ad un polo del rene può essere gestito da nefrectomia parziale. Se l'infezione si estende oltre la linea apparente di scissione, Tuttavia, è essenziale per rimuovere tutte le infezioni, e la linea di asportazione dovrebbe estendersi attraverso il tessuto sano. Se più ascessi sono presenti, drenaggio interno è difficile, e la nefrectomia può essere richiesto.

 

Nefrectomia sottocapsulare

Quando un rene è così aderente al tessuti che la dissezione è difficile e pericolosa circostante, è indicata una nefrectomia subcapsular. Queste condizioni sono generalmente visto dopo multipli o croniche infezioni o interventi precedenti hanno causato cicatrici agli organi adiacenti. Risultati scollamento a strappo di strutture come intestino muro. Dissezione Sharp quando non c'è tessuto piano definibile spesso provoca lacerazioni della vena cava, aorta, il duodeno, milza, e altre strutture. In nefrectomia sottocapsulare, dissezione sotto la capsula renale permette di evitare queste strutture vitali. Nefrectomia subcapsular non deve essere eseguita per malattia maligna ed è indesiderabile in tubercolosi. La difficoltà principale con subcapsular nefrectomia è che la capsula è aderente alle navi l'ilo, e di solito si deve andare al di fuori della capsula per legare il peduncolo renale. In questa impostazione, l'ilo renale di solito è coinvolto nella reazione infiammatoria, e l'identificazione separata delle navi è difficile. L'esposizione del rene si realizza attraverso il fianco con una costola un'incisione 12 °. Per basse reni, una incisione sottocostale può essere soddisfacente. Quando il rene è raggiunta, la capsula viene incisa e viene liberato dalla corteccia sottostante. La capsula viene rimosso dalla superficie del rene, e un'incisione è fatta attenzione nella capsula dove è attaccato al ilo. I vasi possono essere protetti inserendo un dito davanti del peduncolo durante il taglio della capsula. Il grembiule denso di capsule di solito può essere inciso meglio sull'aspetto anteriore. Controllo di sanguinamento può essere difficile in questa procedura. Spesso tutti punti di riferimento sono oscurate, e l'arteria renale e la vena non possono essere identificati. Sharp dissezione è di solito necessario, e grandi navi può essere inserito prima di essere riconosciuti. Fortunatamente, il tessuto fibroso denso tende ad impedire la loro ritrattazione. Spesso, molti legature sutura cromico possono essere inseriti tramite il peduncolo tra un prossimale posto morsetto peduncolo e il rene. Per evitare danni al duodeno o grandi vasi, pezzi di capsule possono essere lasciati alle spalle. Tuttavia, prolungata drenaggio può derivarne, e come gran parte del tessuto infetto dovrebbe essere rimosso il più possibile. Dopo legatura e taglio del peduncolo, l'uretere è identificato e tagliato, e l'estremità distale è legatura. Se distale ostruzione ureterale ha causato pyonephrosis, un piccolo, da 8 a 10 Fr rosso Robinson catetere può essere posizionato nella dell'uretere distale per consentire postoperatorio irrigazione antimicrobica. Più scarichi devono essere collocati e portati attraverso coltellate separati.

 

RISULTATI

Complicazioni

Le complicazioni associate con drenaggio percutaneo includono la formazione di ascessi aggiuntivi che comunicano con il sistema di raccolta renale e maggio richiedono diversione urinaria temporanea via di drenaggio percutaneo nephrostomy incidere una cura. Sepsi, la complicanza più frequente di drenaggio percutaneo, si verifica in meno del 10% dei pazienti. Altre complicazioni, come la puntura transpleural, vascolare o lesioni enteriche, e la fistola cutanea, sono rari. Ulteriori complicazioni per aprire o drenaggio percutaneo includono secrezione purulenta prolungato, che può indicare una straniera corpo, calcolo, o fistole mantenuto.

 

Risultati

Tassi di guarigione per il drenaggio percutaneo di ascessi renali e retroperitoneale vanno dal 60% al 90%., Ascessi multiloculati,  ascessi in immunocompromessi,  sono associati a più bassi tassi di guarigione. Grandi ascessi possono richiedere più di una procedura di accesso percutaneo a svuotare completamente li. In passato, i tassi di mortalità sono stati segnalati per essere alto come il 50% nei pazienti con retroperitoneale o ascessi perirenale. Rapporti più recenti indicano una significativa miglioramento della mortalità (circa il 10%), in gran parte a causa della diagnosi più accurata dal miglioramento delle tecniche di imaging, antimicrobico più efficace terapia e la cura migliore supporto.

 

Condizioni speciali

Tubercolosi renale

Tubercolosi renale è causato da diffusione ematogena da un sito infetto da qualche altra parte del corpo. Entrambi i reni sono seminati con tubercolosi bacilli nel 90% dei casi. Clinicamente tubercolosi renale apparente è di solito unilaterale, però. La lesione iniziale prevede la corteccia renale, con più piccoli granulomi in glomeruli e nelle regioni juxtaglomerulari. Nei pazienti non trattati che non riescono a guarire spontaneamente, le lesioni possono progredire lentamente e rimanere asintomatica per periodi variabili, di solito 10 o 40 anni. Man mano che le lesioni, producono aree di necrosi caseosa e parenchimale cavitazione. Grande parenchimale simil-tumorale lesioni o tubercolomi hanno spesso pareti fibrose e assomigliano lesioni massa solida. Una volta formano cavità, guarigione spontanea è rara, e le lesioni distruttive Di conseguenza, con la diffusione dell'infezione alle pelvi renale e lo sviluppo di una parenchimale o ascesso peri-nephric.

 

Indicazioni per Chirurgia

Chirurgia volta era comunemente usato nel trattamento della tubercolosi renale, ma poiché l'avvento di effettiva chemioterapia antitubercolari, è riservato principalmente gestione delle complicanze locali, come stenosi ureterali, o per il trattamento di reni non funzionanti. Se la chirurgia è giustificata, è saggio far precedere l'operazione con almeno 3 settimane e preferibilmente 3 mesi di chemioterapia triple-droga. L'uso di isoniazide, 300 mg / die; pirazinamide, 25 mg / kg ad un massimo di 2 g, una volta al giorno; e rifampicina, si raccomanda 450 mg / giorno. Se il danno renale segmentale è evidente e salvataggio del rene è possibile, una procedura di drenaggio o cavernostomy può essere rimozione performed di un rene non funzionante viene generalmente indicato per la malattia unilaterale avanzata complicata da sepsi, emorragia, dolore intrattabile, di recente sviluppato ipertensione grave, sospetto di malignità, incapacità di sterilizzare le urine con i soli farmaci, la formazione di ascessi con lo sviluppo di fistola o incapacità di hanno un adeguato follow-up.

 

Terapie alternative

Rimozione profilattica di un rene non funzionante per prevenire le complicanze, rimuovere una potenziale fonte di organismi vitali, e ridurre la durata della convalescenza e la necessità per la chemioterapia è sostenuta da alcuni authors.5,19 Altri, che hanno seguito una grande serie di pazienti trattati con la sola terapia medica, ha concluso che, perché la frequenza di complicazioni tardive è solo il 6%, nefrectomia routine deve non essere eseguita per ogni rene non funzionante.  Questi autori, tuttavia, pazienti trattati per almeno 2 anni. I meriti della terapia a breve termine e la nefrectomia profilassi contro-lungo termine di 2 anni di chemioterapia e nefrectomia selettivo giustificare ulteriori studi. Tecniche di drenaggio percutanee moderni hanno largamente sostituito cavernostomy aperto per il trattamento di pyocalyx chiuso.

 

Tecnica chirurgica

Cavernostomy

Tubercolosi renale a volte si traduce in caliceale cicatrici infundibolare, causando un pyocalix chiuso. A decapitazione di un pyocalix si chiama cavernostomy. Se il calice ancora comunica con pelvi renale, o se è collegato ad una significativa parenchima funzionamento, un cavernostomy non dovrebbe essere fatto perché una fistola urinaria o urinoma può comportare. Per ridurre al minimo la contaminazione della ferita e la diffusione tubercolare, approfondita ago aspirazione di materiale purulento e irrigazione salina del ascesso cavità deve essere effettuata utilizzando un ago di grosso calibro e la siringa. La cavità ascesso viene scoperchiata, e il bordo viene suturata con una sutura corsa per emostasi. Qualsiasi connessione insospettato con pelvi renale da un infundibulum aperto deve essere chiuso con 5-0 cromico catgut suture per prevenire fistola o urinoma formazione. Dopo approfondita irrigazione ferita, più scarichi sono posti, e la chiusura è intrapresa. Gli scarichi sono gestiti come precedentemente descritto per perirenale ascesso.

 

Nefrectomia

Quando la tubercolosi unilaterale provoca più estesa distruzione parenchimale o non funzione, una nefrectomia parziale o totale, rispettivamente, deve essere eseguita. Per nefrectomia parziale, un'incisione ghigliottina è fatta 1 centimetro oltre l'ascesso. Se il peduncolo renale può essere liberato e nave polare trova e occluso, l'incisione può essere fatta sulla linea di demarcazione della ischemia. In nefrectomia parziale, è importante cercare di salvare la capsula (se non è coinvolto con l'infezione) per coprire la superficie grezza per emostasi. In alternativa, grasso può essere utilizzato per l'emostasi. Il calice amputata è accuratamente legatura con una sutura cromico 4-0 catgut per evitare urinario fistole o formazione urinoma. Dopo nefrectomia, l'uretere distale può essere legata e in molti casi non deve essere portato per la pelle perché tubercolosi dell'uretere generalmente guarisce con chemioterapia dopo nefrectomia. In caso di tubercolosi renale è associata a grave cistite tubercolosi, ureterale cateterizzazione per 7 giorni dopo l'intervento per ridurre al minimo successiva moncone ureterale formazione di ascessi dovrebbe essere considerato.

 

Echinococcosi renale

Echinococcosi è un'infezione parassitaria causata dalla tenia canina E. granulosus. Cisti Echinococco o idatidee si verificano a livello renale in circa il 3% dei pazienti con questa malattia. La cisti idatidea sviluppa gradualmente ad una velocità di circa 1 cm / anno e di solito è unico e situato nella corteccia.

 

Diagnosi

I sintomi sono quelli di un tumore a crescita lenta; maggior parte dei pazienti sono asintomatici o avere un dolore al fianco sordo o ematuria. Urografia mostra tipicamente una massa cistica a pareti spesse, che di tanto in tanto calcificato. L'ecografia e la TC di solito mostrano una massa multicistico o multiloculata. La conferma della diagnosi è più fatta in modo affidabile con test diagnostici che utilizzano antigeni idatidee parzialmente purificati in un test di doppia diffusione.  Di fissazione del complemento e l'emoagglutinazione sono meno affidabili. Diagnostic puntura è associato ad un significativo rischio di anafilassi in seguito a perdita del contenuto cisti tossici.

 

Indicazioni per Chirurgia

Rimozione di cisti è indicato quando una cisti allargamento minaccia funzione renale o produce un'ostruzione.

 

Tecnica chirurgica

La cisti deve essere rimosso senza rottura per ridurre la possibilità di semina e di recidiva. Nei casi in cui la rimozione di cisti è impossibile a causa delle sue dimensioni o coinvolgimento degli organi adiacenti, è necessaria marsupializzazione. Il contenuto della cisti inizialmente devono essere aspirati, e la cisti devono essere riempiti con un agente scolecidal ad esempio 30% di cloruro di sodio, 2% di formalina, o 1% di ioduro per circa 5 minuti per uccidere le porzioni germinali. Evacuazione completa di tutto il tessuto hydatid e approfondita postmarsupialization irrigazione sono fondamentali per prevenire effetti sistemici. Scarichi Penrose sono lasciati nella cavità cistica fino drenaggio cessa. Se grandi quantità di renale tessuti sono stati danneggiati, parziale o semplice nefrectomia può essere richiesto.