Caso clinico di paziente con tumore della prostata
Paziente maschio di 62 anni, si reca dal medico di base per un riscontro del PSA di 6,5 ng/ml. Il medico di famiglia lo invia all'urologo che dopo averlo sottoposto ad anamnesi familiare, dalla quale emerge che non esiste familiarità per il tumore prostatica, esegue l'esplorazione rettale dalla quale si evince che il paziente non ha un sospetto obiettivo di tumore della prostata. Tuttavia in relazione al valora del PSA aumentato, l'urologo decide di sottoporre il paziente a biopsia della prostata, che evidenzia un tumore della prostata sesto gleason 6 : 3+3. L'urologo decide quindi di discutere con il paziente sulle opzioni terapeutiche possibili. Il paziente accetta la possibilità di sottoporsi ad intervento chirurgico malgrado le complicanze che esso comporta ( deficit erettile 60% dei casi ed incontinenza urinaria 20% dei casi). Il paziente viene quindi operato di prostatectomia radicale ed a distanza di un mese riferisce di aver ripreso una buona continenza urinaria.
Introduzione
Il cancro della prostata (PCa) è il tumore più frequente nella popolazione di sesso maschile in Europa. Si tratta di una grande problematica per la salute, in particolare nei paesi sviluppati paesi con la loro maggiore proporzione di uomini più anziani in della popolazione generale. Ci sono tre fattori di rischio ben definiti per PCa: aumento età, origine etnica, e la predisposizione genetica. Non ci sono attualmente prove che suggeriscono che gli interventi dietetici ridurrebbe il rischio di PCa.
Screening
Prostatico precoce test dell'antigene specifico (PSA) potrebbe essere utilizzata per rilevare le coorti di uomini a rischio e ha bisogno di un ulteriore follow-up. Una strategia a rischio adattato individualizzato per la diagnosi precoce potrebbe essere offerto a un uomo ben informato con almeno 10-15 anni di aspettativa di vita individuale. Screening sulla popolazione sistemica non è consigliato in quanto è associato a danni quali sovradiagnosi e di trattamento.
Cancro alla prostata : sistema di stadiazione
L'(TNM) classificazione 2009 tumore metastasi linfonodali è utilizzati per la stadi azione.
Tumore linfonodo metastasi (TNM) classificazione dei cancro della prostata
T - Tumore primario
· TX
· T0
· T1
· T2
· T3
· T4
Il tumore primitivo non può essere valutato, nessuna evidenza di tumore primitivo
Tumore clinicamente non palpabile o visibile da imaging
· T1a Tumore scoperto casualmente istologico nel 5% o meno del tessuto asportato
· T1b Tumore istologico incidentale trovando in più al 5% del tessuto asportato
· T1c Tumore diagnosticato mediante agobiopsia (ad esempio a causa del livello di PSA elevato)
Tumore confinato all'interno della prostate1
· T2a Tumore che interessa la metà di un lobo o meno
· T2b Tumore che interessa più della metà di un lobo, ma non entrambi i lobi
· T2c Tumore che interessa entrambi i lobi
· Tumore si estende attraverso la capsule2 prostatica
Estensione T3a extracapsulare (unilaterale o bilaterale) compreso il coinvolgimento del collo vescicale
· T3b Tumore che invade vescicole seminali
Tumore è fisso o invade strutture adiacenti altri di vescicole seminali: sfintere esterno, retto, muscoli elevatori e / o parete pelvica
· N - Regional linfatico Nodes3
· NX
· N0
· N1
I linfonodi regionali non possono essere valutati
Non metastasi nei linfonodi regionali
Linfa regionale nodo metastasi
M - Distant Metastasis4
· MX
· M0
· M1
Metastasi a distanza non accertabili
· No metastasi a distanza
· metastasi a distanza
Linfonodo M1a non regionali (s)
· M1b Bone (s)
· M1c Altro sito (s)
1 Tumore trovato in uno o entrambi i lobi di ago biopsia, ma non palpabile o visibile dalle immagini, è classificato come T1c.
2 Invasion in apice prostatico, o in (ma non oltre) la capsula prostatica, non è classificato come T3, ma come T2.
3 I linfonodi regionali sono i nodi dei veri bacino, che sono essenzialmente i nodi pelvici sotto della biforcazione delle arterie iliache comuni. La lateralità non incide la classificazione N.
4 Quando più di un sito di metastasi è presente, il categoria più avanzata dovrebbe essere usato.
Sistema di classificazione Gleason
Cancro alla prostata classificazione si basa sulla Internazionale 2005
Società di Patologia urologica (ISUP) modificato Gleason sistema di classificazione.
Diagnosi e stadiazione
Il cancro della prostata è di solito sospettata sulla base di digitale livelli di esame rettale (DRE) e PSA. La diagnosi definitiva dipende dalla verifica istopatologica di adenocarcinoma nella prostata biopsie o campioni operative. La decisione se procedere con ulteriori diagnostico o stadiazione è guidato da quali opzioni di trattamento sono disposizione del paziente, prendendo l'età del paziente e comorbidità
in considerazione. Le procedure che non influenzano il trattamento decisione di solito può essere evitato.
Segnalazione sinottica dei campioni chirurgici risultati in più rendicontazione patologia trasparente e più completo. L'uso di una lista di controllo è incoraggiato (vedi esempio). Lista di controllo per l'elaborazione e la patologia segnalazione di radicale prostatectomia (RP) esemplari.
Tipo istologico
Tipo di carcinoma, ad esempio acinare convenzionale, duttale, ecc
grado istologico
Primaria (predominante) di grado
grado secondaria
Di grado terziario (se applicabile)
Totale / punteggio globale Gleason
Percentuale approssimativa di Gleason di grado 4 o 5 (opzionale)
Tumore quantificazione (opzionale)
Percentuale della ghiandola prostatica coinvolto
La dimensione del tumore del nodulo dominante (se identificato), il più grande
dimensione in millimetri
Stadiazione patologica (pTNM)
Se l'estensione extraprostatica è presente: indicare se si tratta di focale o estesa specificare site (s)
Indicare se vi è invasione delle vescicole seminali
Se del caso, dei linfonodi regionali: posizione, numero di linfonodi recuperato , numero di linfonodi coinvolti
margini chirurgici
Se il carcinoma è presente al margine: specificare siti e coinvolgimento extra o intraprostatica altro
Se individuato, presenza di angio-invasione e / o intraduttale carcinoma
Località (sito, zona) di tumore dominante (opzionale)
Invasione perineurale (opzionale): se presente, specificare la posizione extra o intraprostatica
Linee guida per la diagnosi e la stadiazione di PCa
Raccomandazioni per la diagnosi di PCa LE GR
Il cancro della prostata devono essere graduate secondo alla ISUP 2005 modificato Gleason classificazione
sistema.
2a A
La decisione di biopsia dovrebbe essere basata su PSA test e DRE.
2b A
Per la diagnosi iniziale, una biopsia nucleo di 10-12 transrettale o transperineale sistematica
biopsie periferici della zona devono essere eseguiti sotto guida ecografica.
2a B
Transrettale biopsie della prostata dovrebbero essere preso sotto protezione antibiotica.
1b A
Anestesia locale per infiltrazione periprostatico è consigliato per biopsie della prostata.
1a A
Biopsie della prostata di diversi prostatica siti devono essere presentate separatamente per
l'elaborazione e la comunicazione patologia.
3 A
Lavorazione e segnalazione di prostatectomia I campioni di patologia dovrebbero seguire l' linee guida fornite dal ISUP.
3 A
Se disponibile, MMRI della prostata può essere utilizzato per attivare un (mirato) ripetizione della prostata biopsia.
2b B
Una serie di biopsie ripetute è giustificato nei casi con l'indicazione persistente per PCa (anormale
DRE, PSA o reperti istopatologici elevati suggestivo di malignità alla biopsia iniziale).
2a B
Raccomandazioni generali per ulteriore (tre o più) insiemi di biopsie non possono essere fatte; il
decisione deve essere presa sulla base di un individuo paziente.
3 C
DRE = esame rettale digitale; ISUP = Società Internazionale
di Patologia urologica; MMRI = multiparametrica magnetico
La risonanza; PSA = antigene prostatico specifico.
Raccomandazioni per la gestione temporanea di PCa LE GR
Imaging non è indicata per la stadiazione a basso rischio tumori.
3 A
Per la stadiazione locale (T-staging) del PCa più rilevanti informazioni saranno fornite dal numero e siti di biopsie prostatiche positive, il grado del tumore, e il livello di PSA sierico.
2 A
Per la stadiazione locale, CT e TRUS non dovrebbero essere utilizzato.
3 A
Prostata MMRI deve essere usato nella stadiazione locale solo se i suoi risultati cambiano gestione del paziente.
2b A
Prostata MMRI non è raccomandato per finalità di gestione temporanea in pazienti con basso rischio
il cancro alla prostata.
2b B
Stato dei linfonodi (N-staging clinico) necessità essere valutata solo quando potenzialmente curativa
il trattamento è previsto.
3 B
Si raccomanda linfonodale di imaging (con TC o RM) in pazienti asintomatici solo nel caso in cui
di PSA livello> 10 ng / ml o Gleason score ≥ 8 o stadio clinico ≥ T3 (cioè intermedia / alto rischio
situazioni).
2b A
Scintigrafia ossea è raccomandato nei asintomatica pazienti solo in caso di livello di PSA> 10 ng / mL
o Gleason score ≥ 8 o stadio clinico ≥ T3 (vale a dire intermedia / situazioni ad alto rischio).
2b A
Scintigrafia ossea è indicata nei pazienti con sintomi evocativo di metastasi ossee.
3 A
CT = tomografia computerizzata; MMRI = multiparametrica magnetico
La risonanza; TRUS = ecografia transrettale.
Trattamento del cancro alla prostata
Una panoramica delle opzioni di trattamento per i pazienti con PCa, suddivisi per stadio alla diagnosi, si presenta di seguito.
Sorveglianza attiva e vigile attesa
La sorveglianza attiva è anche conosciuto come 'monitoraggio attivo'. come al contrario di vigile attesa, la sorveglianza attiva mira alla corretta temporizzazione del trattamento curativo piuttosto che il ritardo applicazione delle opzioni di trattamento palliative.
Raccomandazioni per la sorveglianza attiva e vigile attesa
La sorveglianza attiva
La sorveglianza attiva è una opzione nei pazienti con il più basso rischio di progressione del cancro: over 10
anni di aspettativa di vita, cT1-2, PSA ≤ 10 ng / mL, biopsia Gleason score ≤ 6 (almeno 10 core), ≤ 2 biopsie positive, coinvolgimento nucleo biopsia minimo (≤ 50% per il cancro biopsia)
2a A
Il follow-up dovrebbe essere basato su DRE, PSA e biopsie ripetute
2a A
La tempistica ottimale per il follow-up è ancora chiaro (annualmente o ogni due anni)
2a A
I pazienti con progressioni biopsia dovrebbe essere raccomandata di sottoporsi a trattamento attivo
2a A
Vigile attesa
Vigile attesa può essere offerto a tutti i pazienti non disposti ad accettare gli effetti collaterali di attivo
trattamento, in particolare i pazienti con una breve lifeexpectancy
1b A
Quando il vigile attesa, la decisione di avviare qualsiasi trattamento non-curativo dovrebbe essere basata su sintomi e la progressione della malattia.
1a B
DRE = esame rettale digitale.
Opzioni terapeutiche sperimentali per clinicamente localizzato PCa
Raccomandazioni GR
Nei pazienti non idonei per la chirurgia o la radioterapia, crioterapia può essere un trattamento alternativo per PCa.
C
Se HIFU è offerto, la mancanza di confronto a lungo termine dati di outcome (> 10 y) devono essere discussi con il paziente.
C
La terapia focale di PCa è ancora nella sua infanzia e non può essere raccomandato come alternativa terapeutica al di fuori sperimentazioni cliniche.
L’HIFU = focalizzati ad alta intensità ultrasuoni.
Linee guida per il trattamento primario di PCa
Fase Trattamento Commento GR
T1a vigile attesa Nei pazienti con <10 anni di vita aspettativa di trattamento standard per Gleason score ≤ 6 e 7 adenocarcinomi.
B
Sorveglianza attiva
Nei pazienti con durata> 10 anni aspettativa, ri-messa in scena con
Si raccomanda TRUS e la biopsia.
B
Prostatectomia radicale
Extra in pazienti più giovani con una lunga aspettativa di vita, soprattutto per il punteggio Gleason ≥ 7 adenocarcinomi.
B
Radioterapia Extra in pazienti più giovani con una lunga aspettativa di vita, in particolare scarsamente differenziato tumori. complicazione superiore rischi dopo TURP, in particolare con radiazioni interstiziale.
B
Il trattamento ormonale non è un'opzione. La combinazione non è un'opzione.
C
T1b- T2b : Sorveglianza attiva
Opzione di trattamento nei pazienti con cT1c-cT2a, PSA
<10 ng / mL, biopsia Gleason punteggio ≤ 6, ≤ 2 biopsie positive, ≤ coinvolgimento cancro 50% ogni biopsia.
B
I pazienti con una aspettativa di vita > 10 anni una volta che sono informati circa la mancanza di sopravvivenza dati di oltre 10 anni.
I pazienti che non accettano complicanze correlate al trattamento.
T1a- T2c vigile attesa
I pazienti con aspettativa di vita < 10 anni e Gleason score <7. la
I pazienti con aspettativa di vita < 10 anni e Gleason score = 7.
B
Prostatectomia radicale
Extra in pazienti con pT1a PCa.
la
Il trattamento standard per pazienti con una aspettativa di vita > 10 anni, che accettano al trattamento con complicanze correlate.
Radioterapia I pazienti con una aspettativa di vita > 10 anni, che accettano al trattamento con complicanze correlate.
B
I pazienti con controindicazioni per la chirurgia.
Pazienti non idonee con 5-10 anni della speranza di vita e mal tumori differenziati (combinazione
Si raccomanda una terapia; vedi sotto).
La brachiterapia a basso rateo di dose brachiterapia può essere considerato a basso rischio Pazienti APC con una prostata il volume ≤ 50 ml e un IPSS ≤ 12.
B
I pazienti sintomatici ormonali, che bisogno di palliazione dei sintomi, inadatti al trattamento curativo.
C
Anti-androgeni sono associati con un risultato peggiore rispetto a 'vigile attesa' e non sono raccomandati.
la
Combinazione Per i pazienti ad alto rischio, neoadiuvante trattamento ormonale e
La terapia ormonale concomitante più radioterapia risultati in aumento della sopravvivenza globale.
la
Vigile attesa T4 T3-
Opzione in asintomatica pazienti con T3, Gleason punteggio ≤ 7, e una speranza di vita <10 anni che sono inadatti al trattamento locale.
C
Prostatectomia radicale
Opzionale per pazienti selezionati con T3a, PSA <20 ng / mL, biopsia Gleason score ≤ 8 e un l'aspettativa di vita> 10 anni.
C
I pazienti devono essere informati che RP è associato un aumento del rischio di positivo margini chirurgici, sfavorevole istologia e linfa positiva nodi e che, di conseguenza, adiuvante o di salvataggio terapia come la radioterapia o deprivazione androgenica può essere indicato.
Radioterapia T3 con> 5-10 anni di vita aspettativa. Aumento della dose di > 74 Gy sembra essere di beneficio. Una combinazione con ormonale la terapia può essere raccomandato.
la
I pazienti sintomatici ormonali, ampia
T3-T4, alto livello di PSA (> 25-50 ng / mL), PSADT <1 anno, I pazienti non idonee paziente-driven.
Ormone monoterapia non è un'opzione per i pazienti che sono abbastanza in forma per la radioterapia.
la
Combinazione sopravvivenza globale è migliorata dalla concomitante e adiuvante
La terapia ormonale (3 anni) in combinazione con fasci esterni radiazioni.
la
NHT più prostatectomia radicale: nessuna indicazione.
B
N +, M0
vigile attesa
Pazienti asintomatici. Patient-driven (PSA <20-50 ng / mL), PSADT> 12 mesi. Richiede molto stretto follow-up.
B
Prostatectomia radicale
Opzionale per pazienti selezionati con un'aspettativa di vita di> 10 anni come parte di un multimodale approccio di trattamento.
C
Radioterapia Extra in pazienti selezionati con un'aspettativa di vita di> 10 anni, la terapia di combinazione con adiuvante deprivazione androgenica per 3 anni è obbligatoria.
C
Il trattamento standard ormonale dopo estesa dissezione nodo, se> 2 linfonodi positivi (a prescindere
del trattamento locale: chirurgia o radioterapia). ormonale La terapia deve essere utilizzato solo come
monoterapia in pazienti che sono inadatti per qualsiasi tipo di locale terapia.
la
Combinazione Nessuna opzione standard. Paziente-driven.
B
M + Vigile attesa
Nessuna opzione standard. può avere sopravvivenza peggiore / più complicazioni che con ormonale immediato terapia. Richiede molto stretto follow-up.
B
Prostatectomia radicale:Non è una opzione standard.
C
La radioterapia non è un'opzione per curativo intento; opzione terapeutica in combinazione con androgeni
privazione per il trattamento di sintomi del cancro di derivazione locale.
C
Ormonale opzione standard. obbligatorio in pazienti sintomatici.
la
DT = tempo di raddoppio; NHT = trattamento ormonale neoadiuvante;
IPSS = Internazionale prostatica Symptom Score;
PSA = antigene prostatico specifico; TRUS = transrettale ultrasuoni;
TURP = transuretrale resezione della prostata.
Per informazioni più dettagliate e la discussione sulla seconda linea terapia, si prega di consultare la versione testo completo delle linee guida.
Follow-up del cancro alla prostata pazienti
Motivi per il follow-up possono variare a seconda del trattamento data, l'età del paziente, co-morbidità e propri desideri del paziente. In generale, i pazienti che ricevono la terapia curativa sono seguiti fino a valutare:
• La possibilità di trattamento di seconda linea con curativa
intento;
• La possibilità di precoce terapia ormonale dopo il fallimento.
Linee guida per il follow-up dopo il trattamento con curativo
intento
GR
In pazienti asintomatici, una storia di malattia-specifica e una misurazione del PSA sierico completato da
DRE sono i test di routine consigliati per il follow-up. Questi dovrebbero essere eseguite a 3, 6 e 12 mesi dopo trattamento, poi ogni 6 mesi fino a 3 anni, e poi annualmente.
B
Dopo RP, un livello di PSA sierico> 0,2 ng / mL può essere associata a malattia residua o recidiva.
B
Dopo la radioterapia, un livello di PSA in aumento> 2 ng / mL sopra il PSA nadir, piuttosto che una soglia specifica valore, è il segno più affidabile di recidiva di malattia.
B
Sia un nodulo palpabile e un crescente livello di PSA sierico possono essere segni di recidiva locale.
B
Rilevazione di recidiva locale da TRUS e la biopsia è consigliato solo se interesserà il piano di trattamento.
Nella maggior parte dei casi la biopsia TRUS e non sono necessarie prima della terapia di seconda linea.
B
Scintigrafia ossea di routine e di altri studi di imaging non sono raccomandato in pazienti asintomatici. Se un paziente ha dolore osseo, una scintigrafia ossea dovrebbe essere considerato indipendentemente dal livello di PSA sierico.
B
DRE = esame rettale digitale; RP = prostatectomia radicale.
Linee guida per il follow-up dopo il trattamento ormonale GR
I pazienti devono prima essere valutati a 3 e 6 mesi dopo l'inizio del trattamento.
la
Come minimo, i test devono includere PSA sierico misura, DRE, testosterone sierico, e attenta valutazione dei sintomi per valutare il trattamento effetti di risposta e laterali.
la
Nei pazienti sottoposti a deprivazione androgenica intermittente, PSA e testosterone devono essere monitorati a intervalli regolari durante la pausa di trattamento (uno o tre mesi).
la
Follow-up dovrebbe essere adattata al singolo paziente, in base ai sintomi, i fattori prognostici e la trattamento somministrato.
la
Nei pazienti con malattia M0 palco con un buon trattamento risposta, il follow-up è previsto ogni 6 mesi,
e dovrebbe includere almeno una storia di malattia-specifica, DRE e la misurazione del PSA sierico.
la
Nei pazienti con malattia M1 palco con un buon trattamento risposta, il follow-up è previsto per ogni 3 a 6
mesi. Come minimo, questo dovrebbe includere una storia malattia specifica, DRE e la determinazione del PSA sierico, ed è spesso integrata con l'emoglobina, creatinina sierica e della fosfatasi alcalina. Il livello di testosterone deve essere controllato, soprattutto durante il primo anno.
la
I pazienti (in particolare con lo status di M1b) dovrebbero essere avvisato circa i segni clinici che potrebbero suggerire compressione del midollo spinale.
la
Quando si verifica la progressione della malattia, o se il paziente non risponde al trattamento determinato, il follow-up deve essere individualizzato.
la
Nei pazienti con sospetta progressione, il testosterone livello deve essere controllato. Per definizione, CRPC è basato sul presupposto che il paziente ha un livello di testosterone di almeno <50 ng / dL.
B
L'imaging di routine dei pazienti stabili non è consigliato.
B
CRPC = cancro alla prostata castrazione-resistente; DRE = digitale
esame rettale.
Trattamento di recidiva dopo terapie curative
Dovrebbe essere fatto uno sforzo per distinguere tra la probabilità di fallimento locale solo, contro distante (+/- locale) fallimento. iniziale patologia, quanto tempo dopo terapia primaria PSA-recidiva verifica e quanto velocemente il valore di PSA-è in crescita possono tutti gli aiuti in distinzione tra il fallimento locale e distante. scarsamente differenziato tumore, presto PSA-recidiva e una breve tempo di raddoppiamento del PSA sono tutti segni di insufficienza lontana. Il trattamento può essere guidata dal sito presunta di guasto, la condizione generale del paziente e preferenze personali. Studi di imaging sono di valore limitato nei pazienti con precoce solo PSA-recidiva. Linee guida per la terapia di imaging e di seconda linea dopo il trattamento con intento curativo
LE GR
Fallimento biochimico (BCF) dopo RP
In caso di BCF, scintigrafia ossea e addominopelvica CT dovrebbe essere eseguita solo in pazienti con
Livello di PSA> 10 ng / mL, o con cinetica alti di PSA (PSA tempo <6 mesi o una velocità di raddoppiamento del PSA > 0,5 ng / mL / mese) o in pazienti con sintomi della malattia ossea.
3 A
Una PET colina / TC non è raccomandato in pazienti con BCF e un livello di PSA <1 ng / mL.
3 A
Per i pazienti con un aumento del PSA fuori gamma inosservabile e prognostico favorevole fattori (PSADT> 1 anno e Gleason ≤ 7) sorveglianza e forse salvataggio ritardata RT (SRT) può essere offerti.
3 B
I pazienti con un aumento del PSA fuori gamma non rilevabile deve essere trattato con SRT al letto prostatica almeno. La dose totale di SRT deve essere di almeno 66 Gy e dovrebbe essere data precoce (PSA <0.5 ng / mL).
2 A
I pazienti con PSA persistente devono essere trattati con SRT al letto prostatica almeno. Il totale dose di SRT deve essere di almeno 66 Gy e deve offerte tempestive (PSA <0.5 ng / mL).
3 C
Fallimento biochimico dopo RT Nei pazienti con BCF che sono candidati per terapia di salvataggio locale, prostata multiparametrica MRI può guidare la biopsia.
3 C
Pazienti selezionati con PCa localizzato a livello primario trattamento e la recidiva istologicamente provata
senza evidenza di malattia metastatica dovrebbe essere trattati con SRP.
3 B
A causa della maggiore frequenza di effetti collaterali, SRP e salvataggio brachiterapia dovrebbe essere eseguita nei centri con esperienza.
3 A
HIFU e ablazione criochirurgica sono il trattamento opzioni per i pazienti senza evidenza di metastasi e con comprovata istologicamente recidiva locale. Tuttavia, i pazienti devono essere informato circa la natura sperimentale di questi approcci.
3 B
BCF = fallimento biochimico; CT = tomografia computerizzata; HIFU = focalizzati ad alta intensità ultrasuoni; RM = risonanza magnetica immagini; PET = tomografia ad emissione di positroni; PSADT = prosProstate specifica-tate l'antigene raddoppio tempo; RP = prostatectomia radicale; RT = radioterapia; SRP = salvataggio prostatectomia radicale.
Trattamento di recidiva dopo terapia ormonale
Castrazione-refrattaria PCa (CRPC) è di solito un debilitante malattia, che colpisce spesso i pazienti anziani. A multidisciplinare è necessario approccio con il contributo di medici oncologi, oncologi, urologi, infermieri, psicologi e assistenti sociali. Nella maggior parte dei casi la decisione se trattare o non è fatta sulla base di counseling del singolo paziente, che limita il ruolo delle linee guida.
Linee guida per il trattamento ormonale dopo terapia (prima modalità di seconda linea) in CRPC metastatico
LE GR
In pazienti con un PSA aumenterà solo, due consecutivi aumenti dei livelli sierici di PSA sopra di un precedente livello di riferimento deve essere documentata.
2b B
I pazienti non devono essere avviati in seconda linea La terapia a meno che i loro livelli sierici di testosterone sono <50 ng / dL.
B
I pazienti non devono essere avviati in seconda linea La terapia a meno che i loro livelli sierici di PSA sono> 2 ng / mL per assicurare la corretta interpretazione terapeutica efficacia.
la
Gli uomini trattati con la massima androgeni blocco deve interrompere la terapia anti-androgeni, una volta
Progressione del PSA è documentato. Commento: Da quattro a sei settimane dopo la sospensione di flutamide o bicalutamide, un eventuale anti-androgeni effetto ritiro sarà evidente.
1 A
Nessuna raccomandazione netta può essere fatta per il farmaco più efficace per il trattamento secondario
(cioè terapia ormonale o chemioterapia) in quanto non Esistono fattori predittivi chiari.
3 A
Cabazitaxel, abiraterone e enzalutamide sono efficace nella gestione di progressiva CRPC dopo la terapia con docetaxel.
1b A
Seconda linea di recupero trattamento ormonale con abiraterone acetato è considerata un valido
opzione. Va ricordato che uno dei 2 co-primario end-point dello studio registrativo non ha ancora stato raggiunto.
2b A
Seconda linea di recupero trattamento ormonale con enzalutamide potrebbe diventare una valida opzione, ma un documento completo è atteso.
2b C
In CRPC non metastatico, ormonale secondaria trattamento (AA, Enza) dovrebbe essere utilizzato solo in un impostazione sperimentazione clinica
3 A
Ra223 migliora la sopravvivenza negli uomini con predominante osso malattia senza metastasi viscerali
1b A
CRPC = cancro alla prostata castrazione-resistente; PSA = prostatespecific antigene; MAB = massima androgeni blocco.
mCRPC Buona performance status 0 o 1 asintomatica
Monitoraggio
Anti-androgeni
PS 2 +
Uomini Lievemente sintomatiche o asintomatica senza evidenza di metastasi viscerali
abiraterone
Sipuleucel T
Enzalutamide
? Docetaxel
Sintomatica metastasi ossee
Alpharadin
I pazienti sintomatici
Terapie di seconda linea (dipendente trattamenti precedenti)
Docetaxel
abiraterone
Enzalutamide
cabazitaxel
Nessun mets viscerali Mets Visceral
Docetaxel
Docetaxel
Alpharadin
Gestione dei PCA negli anziani adulti *
Conclusioni e raccomandazioni LE GR
La valutazione dello stato di salute Senior adulti con PCa localizzato dovrebbe sistematicamente sottoporsi a screening dello stato di salute.
1b A
Lo screening dello stato di salute deve essere eseguita utilizzando lo strumento di screening G8.
2a A
I pazienti con un punteggio G8 ≤ 14 devono essere sottoposti a un completa valutazione geriatrica, preferibilmente da un medico team specializzato in medicina geriatrica.
2a A
Sulla base di questa valutazione, adulti anziani possono essere classificati in uno dei quattro gruppi:
1 'Fit' o 'sani' uomini più anziani, dovrebbe ricevere trattamento standard;
2 pazienti 'vulnerabili' (cioè compromissione reversibile), può essere un trattamento standard dopo
risoluzione di eventuali problemi geriatrici attraverso interventi geriatrici;
3 'Fragile' pazienti (impairment ossia irreversibili), dovrebbero ricevere un trattamento adeguato;
4. pazienti che sono 'troppo malato' con hanno un 'terminale malattia 'dovrebbe ricevere solo sintomatica
cure palliative.
3 B
Trattamento malattia localizzata
'Fit' e 'vulnerabile' adulti anziani con una vita aspettativa di> 10 anni, con diagnosi di alto rischio malattia, dovrebbe essere offerto il trattamento standard.
2b A
Nei pazienti 'fragili' o pazienti che sono 'troppo malati ", immediato ADT deve essere utilizzato solo per il sintomo palliazione.
1b A
Terapie minimamente invasive non dovrebbero essere applicata di routine in adulti anziani. Queste terapie avere un ruolo solo in forma altamente selezionato e vulnerabili adulti senior con rischio intermedio malattia.
3 B
malattia avanzata
La valutazione dello stato minerale ossea e la prevenzione di frattura osteoporotica sono raccomandati nei pazienti ad alto rischio di fratture.
2b A
Nuovo chemioterapici e agenti ormonali può essere utilizzato con successo in adulti anziani.
1b B
* Prof.Dr. J-P. Droz ha fornito una notevole esperienza per questo sezione.
Riassunto
Il cancro della prostata è una malattia complessa, in cui molti aspetti della malattia stessa e il paziente affetto deve essere considerato prima di prendere decisioni in materia di work-up diagnostico, trattamento e follow-up può essere fatto.
